高壓氧治療對(duì)卒中后疲勞的影響

張立波馬修堂王楊胡西劉杰梁濤代新年(.海軍大連老虎灘干休所門診部，603；.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，6607)

·臨床研究·

高壓氧治療對(duì)卒中后疲勞的影響

張立波1馬修堂2王楊2胡西2劉杰2梁濤2代新年2(1.海軍大連老虎灘干休所門診部，116013；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)康復(fù)中心，266071)

目的研究高壓氧治療對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練疲勞的影響。方法62例腦卒中患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組31例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以高壓氧治療，治療4周后采用疲勞嚴(yán)重程度量表(FSS)評(píng)價(jià)疲勞程度。結(jié)果治療前兩組疲勞程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。治療后對(duì)照組疲勞程度較治療前加重(P＜0.05)，治療組疲勞程度較治療前無變化(P＞0.05)，兩組相比治療組疲勞程度輕于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論高壓氧治療對(duì)卒中后疲勞療效明顯。

腦卒中；疲勞；高壓氧

卒中后疲勞(post-stroke fatigue，PoSF)是腦卒中后常見癥狀之一，主要表現(xiàn)為腦卒中后短期內(nèi)即可出現(xiàn)，獨(dú)立于抑郁，可長(zhǎng)期存在的，體力和腦力活動(dòng)后過早出現(xiàn)的精疲力竭，對(duì)繼續(xù)活動(dòng)過度厭倦[1]。PoSF的發(fā)生率為39%～72%[2]。近來的研究表明，PoSF還可能影響腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)程度、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，并可能與高死亡率有關(guān)[3]。對(duì)那些肢體功能恢復(fù)良好，且不合并抑郁及認(rèn)知障礙的患者，可僅因嚴(yán)重的PoSF(不伴有其他疾病，如睡眠障礙、內(nèi)分泌紊亂)導(dǎo)致不能重返工作[4]。因此，尋找有效緩解腦卒中患者疲勞的方法非常必要。我們自2012年以來，對(duì)PoSF患者加以高壓氧(hyperbaric oxygen，HBO)治療，疲勞程度改善顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2012-04—2013-07本科收治的62例腦卒中偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT/MRI檢查證實(shí)。②生命體征平穩(wěn)，能夠完成康復(fù)治療。③認(rèn)知功能基本正常，能夠完成各項(xiàng)檢查評(píng)定。④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺大泡等高壓氧治療禁忌證。②不能配合完成全程治療。③合并嚴(yán)重心肺肝腎原發(fā)病、精神障礙。④病程超過6個(gè)月。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各31例。兩組患者在性別、年齡、卒中性質(zhì)、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組均常規(guī)給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、活血化瘀等藥物治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：①良肢位的擺放和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，抑制痙攣模式和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②下肢分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈等訓(xùn)練。③從仰臥位到床邊坐起訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，從坐到站訓(xùn)練及站位平衡訓(xùn)練等。④站立床訓(xùn)練，減重平板步行訓(xùn)練。⑤平地步行訓(xùn)練，上下樓梯等。⑥理療師采用電子生物反饋療法對(duì)患肢進(jìn)行電刺激治療。⑦ADL訓(xùn)練。穿、脫衣服，進(jìn)食，轉(zhuǎn)移及如廁等訓(xùn)練。2次/d，45 min/次，6 d/周。治療組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)加以高壓氧治療：采用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司生產(chǎn)的YC229010.3-101型10人座高壓氧艙，治療壓力為0.2 MPa(2 ATA)，加壓及減壓時(shí)間均為20 min，艙內(nèi)壓力穩(wěn)定后患者戴面罩吸純氧20 min，中間休息5 min，反復(fù)3次。每次高壓氧治療共持續(xù)110 min，治療1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)定兩組患者均在治療前及治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。使用疲勞嚴(yán)重度量表(Fatigue Severity Scale，F(xiàn)SS)評(píng)價(jià)患者疲勞程度。在治療前、治療后由對(duì)患者入組及治療情況不知情的同一康復(fù)醫(yī)師各評(píng)價(jià)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者的FSS評(píng)定疲勞程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后，對(duì)照組疲勞程度均較治療前加重(P＜0.05)，治療組疲勞程度較治療前無變化(P＞0.05)；治療組與對(duì)照組相比，治療組疲勞程度輕于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者FSS評(píng)定比較(±s)

表1 兩組患者FSS評(píng)定比較(±s)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的FSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后第4周，治療組FSS評(píng)分較治療前好轉(zhuǎn)，治療組與對(duì)照組相比，治療組效果優(yōu)于對(duì)照組。以上研究結(jié)果表明，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練導(dǎo)致PoSF加重，加高壓氧治療后患者疲勞程度較前無變化，提示高壓氧對(duì)PoSF有治療作用。

PoSF的概念在1999年被提出，2003年提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：即在過去的1個(gè)月中持續(xù)2周時(shí)間，每天或幾乎每天出現(xiàn)明顯的疲勞、能量減少或需要增加休息，其疲勞程度與最近的勞累水平不相稱，再加上以下任意3條：①睡眠或休息難以改變或恢復(fù)。②動(dòng)機(jī)保留而效率下降。③自我感覺需要克服這種活力的不足。④由于疲勞影響日常生活/任務(wù)。⑤活動(dòng)后乏力要持續(xù)數(shù)小時(shí)。⑥對(duì)疲勞感的明顯關(guān)注。PoSF常用的評(píng)估工具包括：①FSS，側(cè)重于評(píng)價(jià)卒中患者疲勞狀況，最為常用。②疲勞影響量表(Fatigue Impact Scale，F(xiàn)IS)，反映疲勞對(duì)患者社會(huì)功能的影響。③疲勞評(píng)價(jià)量表(Fatigue Assessment Scale，F(xiàn)AS)等。吳春薇等[7]的研究表明，F(xiàn)SS填寫快捷簡(jiǎn)單，患者易于接受，主要反映疲勞狀況，對(duì)疲勞患者的認(rèn)知和社會(huì)功能的實(shí)現(xiàn)表現(xiàn)較少。PoSF是卒中患者恢復(fù)期的常見癥狀，是影響患者康復(fù)與生存質(zhì)量的重要因素。目前，尚無肯定的有效治療方法[8]。乳酸是肌糖原酵解的產(chǎn)物，正常情況下，乳酸的生成和清除處于動(dòng)態(tài)平衡中，當(dāng)乳酸的生成大于清除時(shí)，乳酸堆積會(huì)影響內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，造成機(jī)體代謝不能正常進(jìn)行，是導(dǎo)致疲勞產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。如果運(yùn)動(dòng)過于劇烈或持久，或者身體分解乳酸所必需的維生素和礦物質(zhì)不足，那么體內(nèi)的乳酸來不及被處理，造成乳酸的堆積。乳酸過多將使呈弱堿性的體液呈酸性，影響細(xì)胞順利吸收營(yíng)養(yǎng)和氧氣，削弱細(xì)胞的正常功能。堆積乳酸的肌肉會(huì)發(fā)生收縮，從而擠壓血管，使得血流不暢，結(jié)果造成PoSF。

HBO是指通過在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入純氧的過程，屬于醫(yī)學(xué)生物學(xué)抗疲勞手段，其機(jī)制是在一定的氣壓(空氣或氧氣)，提高人體組織內(nèi)的血氧張力、血氧含量和氧的有效彌散距離，可改善人體因缺血缺氧導(dǎo)致的功能障礙，激發(fā)和增強(qiáng)細(xì)胞活力與張力[9]。有研究發(fā)現(xiàn)HBO可迅速清除體內(nèi)血乳酸[10]，提高體內(nèi)抗氧化酶活力，使機(jī)體清除氧自由基的能力增強(qiáng)，減輕自由基對(duì)細(xì)胞膜的損害，保護(hù)運(yùn)動(dòng)后機(jī)體細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，從而維持細(xì)胞的正常功能。目前認(rèn)為HBO消除疲勞方面的可能作用機(jī)制是：①迅速消除集積的乳酸，減輕自由基對(duì)機(jī)體的損害。②由于血氧含量增加，有氧代謝旺盛，葡萄糖的消耗增加而使乳酸降低。③無氧酵解受到抑制，乳酸生成減少，酸中毒得以糾正。

PoSF嚴(yán)重影響卒中患者康復(fù)進(jìn)程，是導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練效果不佳的重要原因之一。本文研究結(jié)果提示HBO治療對(duì)PoSF有良好的治療作用，但其作用機(jī)制及HBO治療介入的時(shí)機(jī)還需深入探討。

[1]Van derWerf SP，VandenBroekHL，AntenHW，et al. Experience of severe fatigue long after stroke and its relation todepressivesymptomsanddiseasecharacteristics[J].Eur Neurol，2001，45(1)：28-33.

[2]Barker-ColloS，F(xiàn)eiginVL，DudleyM.Poststrokefatigue-where is the evidence to guide practice？[J].N Z Med J，2007，120(1264)：U2780.

[3]白震民，劉波，唐強(qiáng)，等.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1(2)：121-122.

[4]GladerEL，StegmayrB，AsplundK.Poststrokefatigue：a 2-yearfollow-upstudyofstrokepatientsinSweden[J]. Stroke，2002，33(5)：1327-1333.

[5]黃如訓(xùn)，梁秀齡.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：259-261.

[6]De Groot MH，Phillips SJ，Eskes GA.Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions：Implications for stroke rehabilitation[J].ArchPhysMedRehabil，2003，84(11)：1714-1720.

[7]吳春薇，劉占東，張擁波，等.3種疲勞量表對(duì)腦梗死患者疲勞狀況的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(5)：458-460.

[8]陳仰坤，肖衛(wèi)民，袁偉杰.腦卒中后疲勞的研究進(jìn)展[J].中華腦血管病雜志：電子版，2011，5(1)：37-41.

[9]岳增文，孔德欽，徐莉.高壓氧艙在缺氧性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(8)：675-678.

[10]史鮮玲.不同中草藥對(duì)一次性力竭運(yùn)動(dòng)小鼠下丘腦自由基和總抗氧化能力的影響[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(9)：65-67.

ObjectiveTo investigate the influence of hyperbaric oxygen therapy on post-stroke fatigue in rehabilitation training.Methods 62 stroke sufferers were randomly divided into treatment group and control group with 31 cases in each group The control group were given conventional rehabilitation training，while the treatment group were given extra hyperbaric oxygen treatment in addition to the conventional rehabilitation training.Fatigue Severity Scale(FSS)was adopted to assess the fatigue level after four weeks of therapeutic course.ResultsBefore the treatment，the differences of fatigue degree between the two groups were of no statistical significance(P＞0.05).After the treatment，the fatigue degree obviously increased in the control group(P＜0.05)，while the fatigue degree kept the same in the treatment group as before the treatment(P＞0.05).The fatigue degree in the treatment group was significantly lighter than that in the control group(P＜0.05). ConclusionHyperbaric oxygen therapy has preferable effect on post-stroke fatigue treatment.

Stroke；Fatigue；Hyperbaric oxygen

2014-02-25)

1005-619X(2014)06-0503-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.011

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研計(jì)劃課題(CJN12J062)

代新年