非偏癱側訓練對腦卒中患者下肢運動功能恢復的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

非偏癱側訓練對腦卒中患者下肢運動功能恢復的影響

王丹 李順銘 孔勝建 孟慶芳

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

目的分析針對非癱瘓側肢體進行訓練對腦卒中患者功能恢復的影響。方法62例腦卒中患者，對照組采用常規康復治療，只針對患側進行康復訓練。觀察組在此基礎上增加健側肢體運動和感覺等功能訓練，如臥位或坐位或站位進行主動訓練并進行深淺感覺訓練，運動量適中，防止疲勞；對于健側肢體活動受限或深度昏迷的患者采用被動訓練，并在治療前和治療3個月后對患者進行肢體功能評定和平衡功能評定。結果觀察組較對照組改善明顯(P＜0.05)。結論對健側進行康復訓練也可以對患側肢體功能恢復起到一定的作用。

非偏癱側；腦卒中；運動功能

腦卒中是我國的常見病、多發病，其發病率、死亡率和致殘率均很高。對腦卒中患者進行康復治療，使患者適應家庭和社會、最大限度地回歸社會等方面具有十分重要的意義[1]。腦卒中后單側大腦半球損傷往往會導致對側肢體運動和感覺功能障礙，康復評估及康復治療通常只注重癱瘓側肢體的訓練，很少注意大腦半球損傷同側非癱瘓側肢體的功能狀況[2]。本文旨在通過對腦卒中后偏癱患者健側和患側進行系統訓練，分析針對非癱瘓側肢體進行訓練對腦卒中患者功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象隨機選取2011-12—2013-12在我院康復科住院的腦卒中患者62例，其中男45例，女17例；平均年齡(61.9±11.4)歲；左半球損傷30例，右半球損傷32例；平均病程(90.0±7.8)d。隨機分為觀察組和對照組，各31例。病例入選條件：①符合全國第四屆腦血管病的診斷標準，經顱腦CT或MRI確診的出血性或缺血性單側腦損傷者。②初次發病。③非癱瘓側肢體無明顯感覺、運動障礙。④無認知、聽視覺、理解、失語等障礙。⑤無肌肉、骨骼疾患，無精神性疾患及嚴重的心肺疾患。⑥愿意簽署知情同意書。

1.2 研究方法對照組采用常規康復治療只針對患側進行康復訓練，觀察組在此基礎上增加健側肢體運動和感覺等功能訓練。如臥位或坐位或站位進行主動訓練并進行深淺感覺訓練，運動量適中，防止疲勞；對于健側肢體活動受限或深度昏迷的患者采用被動訓練，并在治療前和治療3個月后對患者進行肢體功能評定(簡化Fugl-Meyer量表，FMA)和平衡功能評定(Berg Balance Scale，BBS)。

1.3 統計學處理應用SPSS 15.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者訓練前后FMA、BBS評分比較

3 討論

中樞神經系統受損后，腦卒中患者不僅對側軀體感覺運動障礙，其健側也會受累。現在大多數治療只是針對偏癱側進行康復，尤其是患者在恢復早期，治療師對患者進行偏癱側肢體被動活動，誘發患者偏癱側肌力，常常忽略了對健側的鍛煉，引起患者肢體制動，很容易造成健側肌肉重量下降、結締組織增生、肌纖維變細、關節退變、韌帶剛度降低和強度下降以及運動速度和靈敏度下降等[3]，影響了患者的康復與日常生活。

腦卒中患者腦損傷后由于運動的減少，來自外周肌肉、肌腱和關節囊的感覺輸入發生改變，向中樞神經系統傳遞的外周感覺輸入的破壞，誘導大腦信息連接的改變引起健側肢體異常運動表現[4]，也是因為感覺輸入的破壞以及左右半球整合能力的下降，造成了患者反饋障礙，進而影響雙側肢體的協調運動[5]和平衡障礙。對腦卒中后患者日常生活活動能力的恢復有明顯的不良影響[6]。

對健側進行康復訓練也可以對患側肢體功能恢復起到一定的作用。如Bobath在康復早期利用健側輔助訓練患側；在訓練腦卒中恢復后期患側功能很差的患者時Brunstrom利用健側誘發患側功能。腦卒中發病后，患者對健側的依賴往往大于患側，加強對健側肢體運動和感覺訓練，有利于提高患者的穩定性，防止摔倒；也有利于日常生活活動能力和生活質量的提高。通過表1的數據，證實了腦卒中偏癱患者腦損傷同側肢體訓練有利于患者功能的恢復，起到促進作用。因此重視健側下肢功能問題，并進行積極干預治療將具有十分重要意義。

[1]王茂斌.康復醫學[M].北京：人民衛生出版社，2009：394.

[2]宋建霞，倪朝民，張科，等.腦卒中偏癱患者非癱瘓側下肢與正常人下肢本體感覺比較[J].中國康復醫學雜志，2013，28(1)：28-31.

[4]HanlonCA，BuffingtonAL，McKeownMJ.Newbrainnetworksare activeafterrightMCA strokewhenmoving the ipsilesional arm[J].Neurology，2005，64(1)：114-120.

[5]HuitemaRB，HofAL，MulderT，etal.Functionalrecovery of gait and joint kinematics after right hemispheric stroke[J]. Archivesofphysicalmedicineandrehabilitation，2004，85 (12)：1982-1988.

[6]劉景隆，周連元，張紅.腦卒中后本體感覺障礙對日常生活活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2006，12 (6)：496-497.

2014-01-22)

1005-619X(2014)06-0504-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.012

孟慶芳