電針疏密波配合作業療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

尤陽

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

電針疏密波配合作業療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察

尤陽

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的觀察電針疏密波結合作業療法治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法將80例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為電針康復組40例和康復組(對照組)40例。電針康復組采用電針疏密波結合作業療法治療，康復組單純采用作業療法；治療3周后比較兩組手功能(疼痛、水腫、Fugl-Meyer評定、ADL評定)的改善情況。結果兩組治療后疼痛、水腫、Fugl-Meyer評定、ADL評定均顯著改善；但電針康復組更有優勢(P＜0.05)。結論電針疏密波結合作業療法治療腦卒中后肩手綜合征的療效優于僅用作業療法組。

電針；作業療法；腦卒中后肩手綜合征

肩手綜合征(SHS)又稱作反射性交感神經營養不良綜合征(RSD)，是腦卒中后偏癱患者的常見并發癥，臨床主要表現為偏癱側肩痛、手腫及被動運動時疼痛加劇，是腦卒中偏癱患者最常見的并發癥之一。有資料顯示，腦卒中偏癱患者有5%～84%出現肩痛，最早發生在腦卒中后2周，通常發生在腦卒中后2～3個月[1]，是嚴重影響腦卒中后上肢功能恢復的原因之一。我們于2011-07—2013-07采用電針疏密波聯合作業療法治療腦卒中后肩手綜合征，并與單純作業療法進行比較，以觀察其對腦卒中肩手綜合征患者運動功能、疼痛、水腫及日常生活活動能力(ADL)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2011-07—2013-07期間濟南軍區青島第二療養院康復中心就診患者80例。其西醫診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，肩手綜合征的診斷依據中國康復研究中心標準：患者單側肩手痛、皮膚潮紅、皮溫上升，手指屈曲受限。并經頭部CT或MRI確診，患者小于兩次的中風(包括兩次)，且發病時間15 d～3個月；年齡≤75歲，性別不限；患者意識清醒，生命體征平穩者；知情同意并簽署知情同意書。對于肩周及關節卒中前有疾病、外傷、感染及周圍血管病、結核、肩外病變、丘腦痛，精神病及癡呆等所致嚴重精神異常或有嚴重的心、肝、腎疾患的，均排除在外。

納入病例依照就診的先后順序，按照隨機數字表法，按1∶1的比例，隨機分為康復組40例，電針康復組40例。兩組患者在性別、年齡、病程、病變性質、病變部位等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法所有病例均在控制血壓、血糖等內科常規治療基礎上給予電針及作業療法。

1.2.2 作業療法作業療法主要是注意肢體良肢位的擺放，可適當抬高患肢；采用向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡法；冰水及溫水交替浸泡法等；按摩、循經點穴、患肢的主被動運動，1次/d，6次/周，治療3周為1個療程。

電針康復組采用電針疏密波和作業療法同時進行；康復組采用單純的作業療法。所有治療均在1個療程后統計療效。

1.3 療效觀察

1.3.1 上肢運動功能采用Fugl-Meyer評定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)對上肢運動功能進行評分。嚴重運動障礙時，上肢運動評分＜33分；明顯運動障礙時，上肢運動評分為33～45分；中度運動障礙時，上肢運動評分為46～54分；輕度運動障礙時，上肢運動評分為55～64分。

1.3.2 疼痛及水腫療效評定疼痛采用視覺模擬評分法(VAS)。在標尺上劃10 cm長的直線，按mm劃格，直線左邊為0表示無痛，右邊為10表示為極痛，中間劃分為10等分表示不同程度的疼痛，0分：不痛；2分：偶發輕微疼痛；4分：疼痛頻發但較輕微，或偶發較重；6分：疼痛較重頻作，但可忍受；8分：持續性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸之。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度，0～2為優，3～5為良，6～8為一般，9～10為差。

水腫評分標準：0分為無水腫；2分為輕度；4分為中度；6分為嚴重水腫。

1.3.3 ADL采用改良的Barthel指數(MBI)評定。

2 結果

2.1 上肢疼痛、水腫程度測定比較(表2)由表2可見，兩組治療前疼痛、水腫程度測定組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組疼痛、水腫程度明顯改善(P＜0.05)，提示兩種治療方法對緩解腦卒中后肩手綜合征的疼痛、水腫均有療效，且治療后組間比較，電針康復組明顯優于單純康復組(P＜0.05)，表明電針康復組的效果更好。

2.2 Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL比較(表3)由表3可見，兩組治療前Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；治療后兩組Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL均明顯改善(P＜0.05)，提示兩種治療方法對改善上肢運動功能均有效。治療后組間比較，Fugl-Meyer上肢運動功能評分、ADL比較，電針康復組明顯優于單純康復組(P＜0.05)，表明電針康復組的效果更好。

表2 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度評定比較(±s)

表2 兩組患者治療前后疼痛、水腫程度評定比較(±s)

水腫治療前治療后治療前治療后康復組405.63±1.453.71±1.534.38±1.423.22±1.18電針康復組405.81±1.331.92±1.344.23±1.781.98±1.32組別n疼痛

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、ADL評分比較(±s)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分、ADL評分比較(±s)

組別nFugl-Meyer評分ADL評分治療前治療后治療前治療后康復組4020.02±3.3241.43±6.5430.29±10.2441.75±12.87電針康復組4019.90±2.6952.73±6.2131.21±10.4858.21±12.68

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發病原因及發病機制尚未完全闡明，多數學者認為與偏癱后“肩-手泵”機制受損有關，其發病機制主要是腦血管病影響運動中樞前方的血管運動中樞，直接引起患肢交感神經興奮性增高及血管痙攣反應，產生局部組織營養障礙，出現肩胛周圍和手腕部水腫、疼痛[2]。國內對肩手綜合征的分期標準共有3期，第Ⅰ期可持續3～6個月，如得不到及時正確治療可逐漸發展進入第Ⅱ期或第Ⅲ期，而第Ⅲ期是不可逆的終末階段，患手可完全廢用，成為終身殘疾。患者主要以疼痛、腫脹導致上肢運動功能的障礙，同時癥狀間相互影響，形成惡性循環[3]，因此治療的主要目標就是盡快減輕水腫，然后是疼痛和僵硬。

中醫學認為本病屬“中風”、“痹癥”的范疇，證屬本虛標實，主要是內虛邪中，或有淤血、疾飲、水濕，阻遏經絡，氣血不通所致。治療時宜益氣活血，疏通經絡，消腫止痛。治療以循經取穴為主，肩、肩、肩貞，均位于肩關節內、外、上方，配合應用，能有效緩解肩部疼痛，促進肩關節周圍血液循環，改善肩部和上肢運動功能。肩、臂、手三里和合谷均屬手陽明大腸經穴，陽明經氣多血，針刺可通經活絡，調補氣血，舒筋利節。天宗位于肩胛骨上，總匯三陽經氣，針刺天宗，使經氣上達肩、頸、頭，下通臂、腕、手，通經止痛。八邪分布在病變部位，局部取穴，可激發手部局部之經氣，因其當骨間肌處，且局部布有掌指關節固有神經和豐富的痛覺感受器，刺激該穴，能刺激局部豐富的痛覺感受器、反射性引起患肢肌張力提高改善血液循環，而達到治療目的。電針的波形、頻率等參數不同，對疾病治療的效果亦有影響。疏波刺激較強，可增強肌肉收縮，改善血液循環，多用于恢復肌肉功能；密波有降低神經應激功能的作用，具有很好的即時鎮痛作用；疏密波是疏波、密波自動出現的一種波形，能夠克服單一波形的缺陷，具有加強氣血循環，消除炎性水腫的作用[4]。

作業療法在腦卒中的康復過程中，有著不可替代的作用[5]。肢體良肢位的擺放，可適當抬高患肢；采用向心性纏繞壓迫手指可改善血液循環，使水腫減輕；冰水浸泡法、冰水及溫水交替浸泡法可促進血液血管微擴-血管收縮，減輕水腫，緩解消除疼痛。按摩、循經點穴可促進血液、淋巴回流，防止或減輕浮腫，患肢的主、被動運動可擴大上肢關節活動度，可提高上肢機能，加強共同運動，刺激伸肌的活動性，促進靜脈回流。

電針疏密波結合作業療法對腦卒中后肩手綜合征的康復起到疊加的作用，可盡早提高患者日常生活能力，減少依賴性，提高康復依從性，減輕殘疾程度，提高生活質量，及早回歸家庭和社會。

[1]郭媛媛，陳建平.溫針治療腦卒中后肩痛的臨床研究[J].中國康復醫學雜志，2012，27(3)：275-277.

[2]王文威，潘翠環，岑明華，等.運動療法對腦卒中后肩-手綜合征的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2010，25 (7)：667-669.

[3]洪金標，盛鵬杰，袁宜勤，等.巨刺針法治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察[J].中國針灸，2009，29(3)：205-208.

[4]汪洋.針刺配合不同波形電針治療陰虛火旺型失眠癥44例[J].針灸臨床雜志，2012，28(12)：28-31.

[5]徐勝林，趙菁，何龍文，等.作業療法在腦卒中患者康復中的重要性[J].中國康復理論與實踐，2012，18(4)：347-349.

2014-02-09)

1005-619X(2014)06-0509-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.016