運用個案管理模式對老年糖尿病患者實施院外護理干預

朱兆霞 辛英 張珊珊 朱琳

(解放軍第88醫院體檢中心，271000)

運用個案管理模式對老年糖尿病患者實施院外護理干預

朱兆霞 辛英 張珊珊 朱琳

(解放軍第88醫院體檢中心，271000)

探討運用個案管理模式對老年糖尿病患者實施院外護理。選擇首次發現并確診為糖尿病的老年患者62例作為觀察對象，隨機分為實施組和對照組各31例。實施組運用個案管理模式分別對老年糖尿病患者的飲食、運動、藥物、心理進行院外護理干預。實施院外護理干預的老年糖尿病患者，血糖均控制在正常范圍內。運用個案管理模式對老年糖尿病患者實施院外護理干預，有利于血糖的控制。

個案管理模式；院外護理；糖尿病

糖尿病是臨床常見慢性疾病，并發癥多、治療效果差、預后不佳，嚴重影響患者健康及生活質量。尤其是老年糖尿病患者，更需要他人的照顧，方能提高治療的依從性，改善糖尿病控制狀況，提高患者的生存質量。我們應用個案管理模式對62例老年糖尿病患者實施院外護理干預，收到了良好效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我院體檢中心體檢時首次發現并確診為糖尿病的患者62例，隨機分為實施組和對照組兩組。實施組31例，其中男20例，女11例；年齡60～78歲，平均(66.63±5.34)歲。對照組31例，其中男19例，女12例；年齡60～82歲，平均(68.12±5.81)歲。兩組患者檢測餐前空腹血糖值為：7.3～16.4 mmol/L，餐后2 h血糖值為：13.4～19.7 mmol/L。兩組患者在性別、年齡、文化程度和用藥情況方面無明顯差別。

1.2 方法對實施組31例患者建立糖尿病個案管理模式，制訂年度診療計劃，根據患者病情制訂個體化的飲食、運動、藥物治療方案，加強定期隨訪、互動，以保證計劃的實施，并根據病情的變化及時調整各種醫療護理方案。

1.2.1 飲食管理方法飲食護理是治療糖尿病的基礎措施。飲食治療的護理應貫穿糖尿病的不同階段，應嚴格和長期執行[1]。

1.2.1.1 營養能量的攝入人體代謝所需熱量，主要由蛋白質、脂肪、碳水化合物三種營養物質供給。因此，糖尿病患者必須合理搭配飲食[2]。要做到：①總熱量控制，營養素適當。②三餐攝入，總量分量，早、中、晚餐分別為：1/5、 2/5、2/5[3]。③主食不足，“瓜菜代”，滿足“果腹感”。④主食粗細糧搭配，多選擇血糖指數低的食物[4]。⑤少進食糖類、多進食蛋白。⑥多進食植物油，少進食動物油。

1.2.1.2 總熱量攝入原則依據患者的年齡、性別、標準體質量、實際體質量、有無合并癥及體力活動情況而定。標準體質量(kg)＝身高(cm)－110；肥胖度(或消瘦度)＝(實際體質量－標準體質量)/標準體質量×100%。實際體質量超過標準體質量的10%為超重，超過20%為肥胖，超過40%為重度肥胖。實際體質量低于標準體質量10%為體質量不足，低于20%為消瘦[5]。

1.2.2 運動管理方法①參加有節律的有氧運動，如長距離步行、慢跑、騎自行車等，有助于維持機體的能量平衡，鍛煉全身體力和耐力，提高心肺功能[6]。②老年糖尿病患者在運動前應遵照醫生指導，嚴格掌握運動指征[7]和強度。③運動中適宜的平均心率＝170－本人年齡。④要以微有汗，不感心慌、憋氣為度。⑤活動時當感到有胸悶、憋氣，活動后感到疲乏、無力、食欲減退，此為活動量過大，應改變運動方式或減少運動量。⑥活動時間安排在餐后1～1.5 h進行，運動前應有5～10 min的熱身和放松，30 min/次。⑦老年人運動時一定要有陪伴者，運動時身邊備面包、水果糖等，在出現心慌、出汗、手抖、脈搏加快等低血糖癥狀時，能及時進食[8]。

1.2.3 藥物管理方法口服藥物的聯合應用：UKPDS結果顯示聯合用藥能夠提高血糖控制達標率[9]。目前常用的口服降糖藥物聯合方案：①二甲雙胍和磺脲類。兩藥聯合使用，使更多患者(80%)HbA1c＜7.0%，比任一單藥治療效果好，降低單藥治療的繼發失效率。②二甲雙胍和格列奈類。聯合治療維持HbA1c＜7.0%的患者比例是45%～70%，可進一步降低HbA1c，降糖效力與二甲雙胍和磺脲類聯用相當。③二甲雙胍和格列酮類。兩藥聯用與二甲雙胍單藥治療相比，可進一步降低HbA1c 0.8%～1.1%，并改善胰島素抵抗及B細胞功能。④二甲雙胍和α-糖苷酶抑制劑。兩藥聯用可降低空腹血糖、餐后血糖，但是胃腸道反應明顯[10]，常常導致治療終止。⑤磺脲類和(或)格列奈類＋α-糖苷酶抑制劑。

1.2.4 個案心理干預方法①從發病初期到病情反復時，患者均易出現恐懼、焦慮。根據老年患者的心理特征，進行心理疏導，調節情緒，變換心境，安慰鼓勵，訓練自我控制能力，教會患者自我放松的心理方法，保持愉快的心情。②勸導患者改變不良性格特征，消除心理壓力，減輕精神負擔，維持穩定的情緒狀態，增強戰勝疾病的信心。③通過對患者及家屬的健康宣教，使他們對糖尿病有正確的認識，讓其了解糖尿病是一種慢性病，病程長，發展較慢，長期堅持遵醫囑服藥，不能隨意減量或停藥，以免反復，定期復查。④營造患者被關注的氛圍，促進心理健康，有效地減輕患者的心理負擔，提高患者戰勝預防和控制疾病的能力，用良好的心態面對疾病，促進患者的全面康復。

2 結果

經過對實施組患者進行一年的個案管理和院外護理，患者的血糖均出現降低或達到標準，患者及其家屬表示滿意。患者的心理狀態趨于平和，提高了其自我管理能力，從而更好地控制了糖尿病的其他相關代謝指標。對照組由于對糖尿病缺乏科普知識，未能改變不良生活習慣，缺乏合理運動，心理負擔較重，求醫條件差等原因，致使血糖控制不佳。兩組糖尿病患者比較(表1)。

表1 兩組患者護理后情況對比

3 討論

3.1 個案首診模式的效果美國護理學會將個案管理定義為“一種靈活的、系統的、合作性的方法，提供給特定的人群并協調其醫療護理的服務”。這是一個共同參與的過程，以建立和促進個體的健康，縮減不必要的服務、降低成本，同時提高護理質量和效果的目的。個案管理中對患者連續性保健護理的服務管理和運作是非常重要的部分。個案管理模式能有效增加患者家屬的疾病知識和應對能力，改善家庭成員間的關系，對患者恢復社會功能，減少本病的復發等方面有重要作用。

3.2 個案管理模式對糖尿病患者健康服務資源醫療費用的影響目前，患者更多地考慮怎樣在最短的時間內花最少的費用，獲得最有效的治療[11]。意大利關于個案管理的研究[12]顯示，接受個案管理的實施組和未接受個案管理的對照組相比，住院率下降18%，醫療費用減少27%，大約每例患者每年能節約1 200美元。2010年全世界11.6%的醫療衛生費用花費在防治糖尿病上，估計2005—2015年，中國由于糖尿病及相關心血管疾病導致的經濟損失達5 577億美元[13]。個案管理與傳統糖尿病照護方式相比，為糖尿病患者提供了更加系統的、持續的、動態的教育管理，促使患者控制疾病的意識增強，依從性提高，降低了患者的醫療費用[14]，并在降低醫療成本方面起到了重要的作用。綜上所述，個案管理模式在糖尿病治療中的優勢作用明顯，可合理有效利用醫療資源，減少醫療費用。

[1]周媛.糖尿病的護理要點[J].中國現代藥物應用，2010，8 (15)：174.

[2]焦素英.糖尿病的飲食治療[J].赤峰學院報：自然科學版，2006，22(6)：12.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：105.

[4]黃哲生.人口老化與老年高血壓病[J].中南民族學院學報：自然科學版，1991，15(1)：76-78.

[5]黃敏杰.糖尿病患者的飲食治療[J].中華現代內科雜志，2011(72)：59-60.

[6]劉曉，常波.運動與2型糖尿病治療的研究述評[J].體育學刊，2006，13(1)：61-64.

[7]王大海.糖尿病患者的運動療法及護理[J].中華護理雜志，1997，32(8)：445-446.

[8]董波.老年糖尿病低血糖的預防和護理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16(26)：3914.

[9]Barbara C，Susan RJ.Staffing and nursing care delivery models[M].New York：Contemporary Nursing，2001：431-451.

[10]馬樹宏.甘精胰島素聯合拜唐蘋、二甲雙胍治療新診2型糖尿病臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，8(29)：105.

[11]鄭素芬.醫院個案管理的發展現狀[J].中國中醫藥咨詢，2010，2(16)：193-194.

[12]Landi F，Onder G，Russo A，et al.A new model of integrated home care for the elderly：impact on hospital use[J]. Journal of Clinical Epidemiology，2001，54(9)：968-970.

[13]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國醫學前沿雜志，2011，3(6)：54-109.

[14]PalmasW，SheaS，StarrenJA，etal.Medicarepayments，healthcare service use，and telemedicine implementation costs in a randomized trialcomparing telemedicine case management withusual care inmedically underservedparticipantswith diabetes mellitus(IDEATel)[J].J Am Med In form Assoc，2010，17(2)：196-202.

2014-02-17)

1005-619X(2014)06-0532-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.036