高脂血癥人群健康管理模式的應用體會

侯建敏 李嶸

(北京軍區北戴河療養院第三療養區，066100)

高脂血癥人群健康管理模式的應用體會

侯建敏 李嶸

(北京軍區北戴河療養院第三療養區，066100)

目的探討高脂血癥人群健康管理模式和方法。方法選擇來我院健康體檢被檢出患有高脂血癥的650名患者實施一系列健康管理措施。結果對于實施健康管理的650名患者進行下一年度的體檢結果追蹤，血脂正常的314人，下降的196人。結論實施一系列健康管理措施對高脂血癥人群有效率達到了70%以上，對于提高健康水平，降低心腦血管危險因素具有重大意義。

高脂血癥；健康管理；實施措施

高脂血癥是健康體檢中的常見病、多發病，嚴重危害人群的健康。據衛生部權威報告顯示，在我國成年人血脂異常總患病人數已達1.6億，血脂異常對我國人民健康的危害上升到原來的3～5倍[1]。高脂血癥是動脈粥樣硬化、冠狀動脈硬化性心臟病及急性心肌梗塞等早發的主要危險因素[2]。我科對650名高脂血癥患者實施了一系列人性化健康管理方法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象2010-02—2013-01來我院健康體檢的人群，通過測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，統計高脂血癥發病人數650人，其中男性354人，女性296人，年齡24～56歲。其中30歲以下58人，30～39歲206人，40～49歲272人，50～56歲114人。

1.2 方法健康體檢中測定TC＞5.17 mmol/L，TG＞1.71 mmol/L為升高，HDL-C＜1.03 mmol/L為降低。TC、TG中任何一項增高或HDL-C降低均診斷為血脂異常[3]。對血脂異常的健康體檢者的資料進行詳細的登統計，實施健康管理，1年后追蹤調查血脂情況。

1.2.1 開展深入的健康教育對高脂血癥人員進行系統的健康教育，采用多種方式，如多媒體講課、發放宣傳資料、健康處方等。重點講解高脂血癥的病因、癥狀、心腦血管并發癥，高脂血癥與飲食、運動、不良嗜好等因素以及危害，如何預防的保健知識等。根據每個人的身體情況及習慣、愛好制定具體的健康處方。幫助他們改變不良的生活方式，戒煙限酒，作息規律。

1.2.2 督促體育運動運動鍛煉可增加消耗、改善脂質代謝，防止體脂和血脂增多，促進肝內脂肪消退。為高脂血癥人員制定具體的運動方案，并鼓勵、督促他們實施。運動項目有長跑、仰臥起坐、跑步機鍛煉、游泳、打球、爬山等。應根據每個人的身體情況選擇適合的運動種類，運動量要逐漸增加，并要持之以恒，運動強度以運動時脈搏為100～160次/min(170－年齡)，持續20～30 min，運動后疲勞感在10～20 min內消失為宜。保證運動能使其血脂和脂蛋白朝著有利于健康和防止冠心病的方向發展。要達到運動鍛煉的效果必須堅持，一是每周堅持鍛煉3～5 d，二是每次達到一定的運動量。

1.2.3 調整飲食胡蘿卜、海帶、紫菜、螺旋藻、香芹、馬齒莧、山楂、核桃、玉米、芝麻、蘋果、獼猴桃等具有調脂作用；水果和蔬菜富含維生素C，維生素C有調節血脂的作用，蔬菜中的粗纖維在腸道能阻止膽固醇的吸收；多吃富含卵磷脂的食物，如大豆及豆制品、禽蛋、魚類；少吃動物內臟及動物脂肪，少吃油炸食品，它們的膽固醇含量都較高。晚餐不宜多吃葷腥的食物，平時要吃清淡的食物，以素為主，粗細糧搭配，少吃甜食。每天按照規定的食物和一定的量進食。要注意合理搭配，增加蛋白質的攝入量，碳水化合物要適量，低脂飲食以植物性脂肪為主，限制膽固醇的攝入量，肥胖者限制總熱量。

1.2.4 心理干預高脂血癥與心理因素有一定的關系，過度緊張及疲勞會使膽固醇升高。現代社會由于生活節奏快、工作壓力較大，經常處于緊張狀態，心理負擔較重。平時要注意心理調整，學會放松自己，舒緩各種壓力，正確對待困難挫折，強化自己的心理承受能力，心胸開闊，與周圍人建立良好的人際關系。可以采用放松療法和音樂療法來緩解緊張情緒。

1.2.5 家庭和社會支持良好的社會支持將有利于健康管理的實施[4]。針對體檢者的健康狀況結合血脂情況，制定個性化的健康管理檔案，邀請家屬了解患者的具體情況，參與干預措施的制定，提高家屬的健康保健意識，爭取家屬的配合，在飲食、運動、用藥等方面給予監督、督促。

1.2.6 用藥指導對于已有明確的冠心病者，如果非藥物治療效果不好，或已伴有高血壓、糖尿病時要根據個人特點、血脂水平、所具有的危險因素等情況，合理選擇降脂藥物。服藥期間應定期隨診，在開始藥物治療后4～6周，應復查TC、TG和HDL-C，根據血脂變化調整用藥。可選擇聯合用藥，對于嚴重的高脂血癥患者，單用一種降脂藥物可能難以達到理想的降脂效果，應考慮聯合降脂治療。常用的聯合用藥方案有：他汀類與貝特類藥物聯合應用，適用于混合型高脂血癥患者；他汀類與煙酸類藥物聯合應用，可顯著升高HDL-C；他汀類與膽酸螯合劑聯合應用，可增加各自的降脂作用。

1.2.7 追蹤干預每1～3個月以電話回訪的形式了解高脂血癥患者的情況，交代注意事項，使其得到進一步的指導和督促，以促進健康管理措施的有效實施。交代患者定期進行復查，以3個月、半年進行復查1次，1年后追蹤體檢結果。

2 結果

對于實施健康管理的650名高脂血癥患者進行下一年度的體檢結果追蹤，血脂正常的314人，下降的196人；健康管理前后血脂情況(表1)。

表1 健康管理前后不同年齡段血脂情況

3 討論

健康管理是一個對健康危險因素的檢查檢測(發現健康問題)→評價(認識健康問題)→干預(解決健康問題)→再檢測→再評價→再干預的循環，其中干預(解決健康問題)是核心[5]。在對高脂血癥患者進行健康管理中，需對多種致病因素進行全面監測、分析、評估、教育，給予健康管理的綜合干預。通過科學合理的健康維護方案，培養患者的健康理念，養成良好的生活習慣，提高人群的健康素質。在醫護人員細致的體檢、分析、教育指導下，通過嚴格合理的膳食治療，進行科學的運動鍛煉，并有家屬參與健康管理工作，經過這一系列健康管理措施對高脂血癥人群的有效率達到了70%以上，對于提高人群的健康水平，降低心腦血管的危險因素具有重大意義。

[1]蘇蓉，于德水.高脂血癥的危害及預防[J].疾病防控，2009，4(16)：128-129.

[2]劉永蘭，趙喜榮，李燕.高脂血癥的危害及其預防對策[J].中國醫學創新，2012，9(26)：150-151.

[3]陸再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008，770-775.

[4]田京發，王曉敏.健康體檢后的后續服務需要個性化[J].中華健康管理學，2009，3(1)：59-60.

[5]陳建勛，馬良才，于文龍，等.“健康管理”的理念和實踐[J].中國公共衛生管理，2006，22(1)：7-10.

2014-04-08)

1005-619X(2014)06-0534-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.037