個體化健康管理治療老年2型糖尿病效果觀察

孫玉波嚴鵬飛林稚明吳媚于津司瑞劉丹

(1.解放軍沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊衛(wèi)生隊，350001)

個體化健康管理治療老年2型糖尿病效果觀察

孫玉波1嚴鵬飛2林稚明3吳媚1于津1司瑞1劉丹1

(1.解放軍沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療區(qū)，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊衛(wèi)生隊，350001)

目的觀察老年2型糖尿病(T2DM)患者個體化健康管理的治療效果。方法268例老年T2DM患者分為A組134例和B組134例，所有患者建立健康檔案，兩組均常規(guī)服用降糖藥物。同時對A組進行風(fēng)險評估并制定個體化的健康管理計劃。結(jié)果經(jīng)過90 d治療后，根據(jù)糖尿病綜合治療主要內(nèi)容，自行制定調(diào)查量表，A組患者糖尿病知識認知程度評價高于B組，有69.4%的患者達到深認知水平，與B組相比P＜0.01；采用密西根糖尿病管理評定量表對患者自我管理能力進行評估，A組患者飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部管理的能力均高于B組(P＜0.01)；與B組比較A組患者各項臨床檢測指標：體重指數(shù)、血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白等指標均有明顯改善(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論個體化健康管理能明顯提高老年T2DM患者的治療效果。

健康管理；老年；2型糖尿病

2 型糖尿病(T2DM)是中老年人常見病。糖尿病的現(xiàn)代治療措施包括糖尿病教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物和自我監(jiān)測5項內(nèi)容。盡管治療糖尿病的藥物不斷更新，然而許多糖尿病患者血糖水平和預(yù)后仍然較差。這提示了糖尿病患者自身的行為在治療中起著重要地位，本文通過對糖尿病患者進行健康管理，加強對其生活方式的干預(yù)，提高疾病的自我管理能力，對控制糖尿病疾病進展，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量具有重要意義。本文對268例由210醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院的雙向轉(zhuǎn)診老年T2DM患者進行健康管理，評價其臨床療效，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料選擇2010-01—2013-06由駐軍210醫(yī)院轉(zhuǎn)入我院療養(yǎng)符合WHO DM診斷標準[1]，確診為T2DM，且意識清楚、思維正常、能進行語言溝通的雙向轉(zhuǎn)診患者268例，男235例，女33例；年齡60～87歲，平均(68.4±13.1)歲；病程1～47年，平均病程(7.5±11.3)年。268例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，干預(yù)組(A組)134例和對照組(B組)134例，兩組患者性別、年齡、病程、糖尿病家族史、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、居住狀況、家庭支持等基本情況均衡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法兩組患者均繼續(xù)入院前服用的降糖、降壓、調(diào)脂等藥物治療，B組由經(jīng)治醫(yī)師告知患者糖尿病飲食的一般原則，配合隨意運動和景觀治療等治療措施。A組患者在此基礎(chǔ)上實施個體化健康管理。健康管理小組由科主任、經(jīng)治醫(yī)師、護士組成。

1.2.1 建立健康管理檔案應(yīng)用自制調(diào)查表進行調(diào)查、常規(guī)體檢等方式收集臨床資料，內(nèi)容包括①基本信息：性別、年齡、身高、血壓(SBP、DBP，1 mmHg＝0.133 kPa)、體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標。②行為習(xí)慣及生活方式：膳食結(jié)構(gòu)，平時體力活動，既往史，吸煙史，飲酒史，家族史。③社會心理因素：個性、情緒、緊張度、睡眠質(zhì)量。④病史經(jīng)過：發(fā)病年齡，現(xiàn)有癥狀，服藥情況，診斷及治療經(jīng)過，是否出現(xiàn)并發(fā)癥及并發(fā)癥程度。⑤糖尿病知識的認知程度、自我管理能力。

1.2.2 進行風(fēng)險評估確定健康管理計劃將收集到的資料和體檢結(jié)果進行分析。同時根據(jù)患者以下情況：①不科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。②缺乏運動或體力活動，每周運動少于3 h。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過10支。④生活壓力大，思想負擔重，精神緊張、焦慮，睡眠質(zhì)量差。⑤糖代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑥是否有脂代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑦是否有高血壓及其程度和控制狀況，結(jié)合常規(guī)生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽性結(jié)果，進行總的風(fēng)險評估。找出影響患者健康的危險因素，有針對性地制定個體化健康管理計劃。包括健康教育、飲食護理、運動處方、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)測血糖。

1.2.3 健康管理方法指定醫(yī)師、護士各2名，實行全程管理及資料記錄。利用專題講座，小組座談，輔助VCD，圖片，小知識手冊、卡片，宣傳材料，建立聯(lián)系卡定期電話咨詢隨訪、指導(dǎo)。

1.2.4 效果評價對雙向轉(zhuǎn)診的T2DM患者實施90 d的個體化健康管理后，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員分別對兩組患者進行以下幾個方面的評估。①糖尿病知識認知度的比較：根據(jù)糖尿病綜合治療主要內(nèi)容，自行制定調(diào)查量表，分6個方面24條項目，評價分為三級：即淺認知(知道0～8個項目)、中等認知(知道9～18個項目)、深度認知(知道19～24個項目)。②自我管理能力的比較：采用密西根糖尿病管理評定量表(Diabetes care profile，DCP)中的第5附表對患者進行測評。內(nèi)容包括是否按醫(yī)囑規(guī)律使用降糖藥、堅持鍛煉、控制飲食、血糖監(jiān)測、定期檢查雙足、服用降壓藥及服用降脂藥7個方面。每個方面按依從性的好壞賦予不同的分值：醫(yī)生沒有這樣的要求(0分)，根本做不到(1分)，很少能做到(2分)，有些時候能做到(3分)，大多時候能做到(4分)，完全能做到(5分)。③臨床生化指標比較：檢測患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C及HDL-C。BMI采用WHO評價成人標準擬定[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病知識認知程度比較(表1)從表1可見：A組糖尿病知識認知程度評價高于B組，有69.40%的患者達到深認知水平，與B組相比，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 自我管理能力的比較(表2)從表2可以看出經(jīng)個體化健康管理后A組患者飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部管理的能力均高于B組(P＜0.01)，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 臨床檢測指標比較(表3)從表3可見：A組患者BMI、SBP、DBP、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、LDL-C各項指標與B組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)。

表1 兩組患者糖尿病知識認知程度比較[n(%)]

表2 兩組間糖尿病自我管理能力得分比較(±s)

表2 兩組間糖尿病自我管理能力得分比較(±s)

項目B組(n＝134) A組(n＝134)tP是否規(guī)律服用降糖藥3.81±0.17 4.97±0.63 4.601＜0.01是否堅持鍛煉3.63±0.11 4.72±0.10 3.81＜0.01是否控制飲食3.54±0.14 4.88±0.14 2.97＜0.01是否監(jiān)測血糖3.59±0.10 4.77±0.13 4.16＜0.01是否定期檢查雙足3.01±0.18 4.81±0.11 3.52＜0.01是否規(guī)律服用降壓藥3.88±0.49 4.36±0.17 2.03＜0.05是否規(guī)律服用降脂藥3.79±0.12 4.27±0.28 2.01＜0.05

表3 兩組患者生化指標的比較(±s)

表3 兩組患者生化指標的比較(±s)

項目B組(n＝134)A組(n＝134)tP BMI[kg/(m)2]28.1±2.023.3±2.82.34＜0.05 SBP(mmHg)165.6±15.6141.6±10.62.17＜0.05 DBP(mmHg)96.3±11.684.3±12.72.02＜0.05 FBG(mmol/L)7.8±1.66.4±1.33.17＜0.01 2hPBG(mmol/L)10.5±2.38.5±1.713.1＜0.01 HbA1c(%)7.4±0.66.1±0.63.2＜0.01 TG(mmol/L)2.1±0.71.7±0.52.8＜0.05 TC(mmol/L)6.3±1.96.1±2.61.56＞0.05 LDL-C(mmol/L)2.82±0.332.21±0.342.48＜0.05 HDL-C(mmol/L)0.79±0.371.08±0.191.47＞0.05

3 討論

T2DM是一種復(fù)雜的慢性終身疾病，其病因及發(fā)病機制復(fù)雜，其治療是一項長期并隨病程的進展不斷調(diào)整的管理過程。因此，單一飲食藥物治療，療效尚不夠理想，本文A組患者在藥物治療的同時實行規(guī)范的個體化的健康管理，取得較好效果。從表1～3可看出，經(jīng)過90 d的個體化健康管理后，A組的糖尿病認知程度、自我管理水平及臨床檢測指標較B組明顯改善。分析其原因：①系統(tǒng)的糖尿病知識教育，使患者及家屬對糖尿病知識的理解更加深入，對藥物療法、運動療法、飲食療法、自我監(jiān)測、疾病預(yù)防知識了解也更加全面，能認識糖尿病的危害及其防治的重要性，并以良好的心態(tài)主動參與治療計劃的實施，提高了患者的內(nèi)在動力。②飲食、運動、心理干預(yù)及療養(yǎng)等治療可有效控制影響患者血糖的各項指標，促進糖尿病及其并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸[3-4]。③正由于A組患者對糖尿病的認識程度、自我管理能力的提高，才促使A組的各項生化指標與治療前及B組比較有明顯的改善。同時也提示糖尿病患者的自身行為在治療中起著重要的作用。因此對糖尿病患者實施個體化的健康管理是控制糖尿病的一項重要措施[5]。

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]林杰.營養(yǎng)與膳食[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[3]譚君，鐘代曲.糖尿病并發(fā)腦出血患者的飲食管理[J].中國康復(fù)，2003，18(6)：365-366.

[4]王曉燕.2型糖尿病患者的康復(fù)治療[J].中國康復(fù)，2005，20 (1)：31-32.

[5]溫曰健，鄭家增，李春霞.老年2型糖尿病患者血糖控制不佳46例原因分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，10 (5)：378-379.

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of treating aged type 2 diabetes with individualized health management.Methods 268 cases of aged patients with T2DM were divided into group A of 134 cases and group B of 134 cases，and health files of all patients were established.Both groups took routine hypoglycemic drugs.At the same time the risk assessment of group A was made and individualized health management plan was formulated.ResultsAfter 90 days of treatment，survey questionnaire was made according to the main contents of comprehensive treatment for diabetes，and diabetes knowledge cognition degree evaluation in group A was higher than group B with 69.4%of them achieving deep cognitive level，compared with group B(P＜0.01).The Michigan diabetes management rating scale was adopted to evaluate patients'self-management ability which showed that patients in group A were superior to those in group B in diet management，sport management，drug management，blood sugar monitoring，and foot management(P＜0.01)；Compared with group B，patients in group A got improved in the following clinical testing indexes of body mass index，blood pressure，fasting blood sugar，2 h postprandial blood glucose，glycosylated hemoglobin，triglycerides，low density lipoprotein cholesterol(hdl-c)(P＜0.05，P＜0.01).ConclusionIndividualized health management can significantly improve the therapeutic effect of elderly patients with T2DM.

Health management；Aged；Type 2 diabetes

2014-03-19)

1005-619X(2014)06-0535-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.038