我院兒科患者使用抗菌藥物的調查分析

艾熱提·坎吉

(新疆阿克蘇地區溫宿縣人民醫院，843100)

我院兒科患者使用抗菌藥物的調查分析

艾熱提·坎吉

(新疆阿克蘇地區溫宿縣人民醫院，843100)

目的針對我院兒童患者展開臨床藥物使用研究，了解抗菌藥物的臨床使用情況。旨在規范化抗菌藥物臨床用法，提升用藥合理性。方法選取我院2011-01—2014-01這3年時間內收治的兒童患者共600例，通過臨床資料研究其抗菌藥物使用情況，統計用藥方式、藥物使用頻率以及聯合用藥情況。結果本院使用最多的抗菌藥物前三種依次為頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素；藥物聯用方面多為單聯用藥，二聯情況較少，未出現三聯或四聯用藥情況；年齡分布方面，1～3歲患兒使用抗菌藥物比例最大，未滿1歲比例最小。結論我院在抗菌藥物的臨床兒科使用方面存在略微偏多情況，相關兒科醫師在今后給藥方面需謹慎，盡可能少使用抗菌藥物與滴注治療，讓藥物使用更為合理化。

抗菌藥物；兒科門診；應用方法

隨著抗菌藥物的研制以及臨床效果的快捷性特征，這類藥物在目前臨床治療中出現概率較高。但由于抗菌藥物的使用已經逐漸超出了正常范圍，臨床上存在較嚴重濫用、隨意聯用現象，讓抗藥菌株數量呈上升趨勢，抗菌藥物治療效果逐漸下滑。兒童尚處于發育階段，其肝腎功能系統、內分泌系統等發育尚未完全，對于藥物的吸收與排出能力不及成人，若臨床中不合理使用抗菌藥物反而會對身體產生不良影響[1]。本院基于這一背景，通過對臨床資料的分析方式研究了我院在兒童使用抗菌藥物方面的情況，希望能夠通過統計為今后用藥提供合理指導，現做出如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究共選取600例使用了抗菌藥物的兒科患者，均為我院2011-01—2014-01這3年時間內收治的患者。患者均為兒童，年齡在0～14歲之間，平均年齡3.3歲；其中男性246例，女性354例。患兒使用抗菌藥物的原因大致可分為三種，首先為感染類型，主要表現為上呼吸道感染、肺部感染、支氣管感染等，共476例，占總研究人數79.33%；其次為炎癥類型，主要表現為尿路炎癥、人葡萄球菌血癥、扁桃體炎、急性腸胃炎以及流行性腮腺炎等，共61例，占總研究人數10.17%；最后為其他疾病，主要有腎病綜合征、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、先心病、哮喘以及營養不良性貧血等，共63例，占總研究人數10.5%。

1.2 一般方法統計研究對象在抗菌藥物方面使用情況，了解藥物使用種類以及不同藥品使用頻次。同時調查我院聯合用藥情況，并將聯合用藥按照年齡進行細分，了解不同年齡層患者給藥情況。

1.3 用藥合理性判斷標準本次研究采用的抗菌類藥物使用合理性判斷標準為《抗菌藥物臨床應用指導原則》，由國家衛生部發布，同時輔以《中國藥典》以及藥品說明書[2]。在這些用藥原則指導下了解我院抗菌藥物使用合理性。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用頻次分析本次研究所使用的抗菌藥物主要有10種，例如頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢噻肟等。統計這10種藥物(剩余使用頻率較低部分不予統計，僅統計前10種藥物)使用數量以及所占比例，并將給藥途徑一并在表中列明。研究中使用頻率為該品種使用次數與所有抗菌藥物使用總次數(600)相除得到。本院用藥具體情況(表1)。

表1 用藥頻次分析表

在新編藥物學中對抗菌藥物分類方式指導下，我院在兒科臨床治療中使用的抗菌藥物可分為6個類別，共28個品種。類別包含青霉素類、硝咪唑類、大環內酯類、硝基呋喃類、抗真菌類以及頭孢菌素類。

由表1不難看出，我院使用的抗菌藥物主要有10種，多使用靜脈滴注與口服模式。抗菌藥物多為頭孢類型，在研究的10種中占到90%。調查結果顯示，使用頻率最高的三種藥物依次為頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素，分別占總研究藥物16.17%、15.17%、13.17%。

2.2 藥物聯用情況研究藥物聯用指的是在使用過程中同時使用了兩種或兩種以上情況，我院研究對象可分為單用一種與聯合兩種形式，未出現三聯甚至四聯情況。本次研究將聯用按照年齡層進行了劃分，具體情況(表2)。

表2 藥物聯用分析表

根據表格可發現，我院在藥物聯用方面多為單聯用藥，聯合兩種藥物使用情況相對較少，未出現三聯或四聯用藥情況。聯合用藥分布方面，8～14歲患兒在聯合兩種抗菌藥用藥方面相對比例較大，未滿1歲患兒聯合兩種藥物使用情況比例最少。在統計的600例患兒中，抗菌藥物使用最多的年齡層為1～3歲，其次為4～7歲，使用最少年齡層為8～14歲。

3 討論

感染性疾病是嚴重危害兒童健康的主要疾病，也是小兒致死的主要原因之一，臨床各個專業都可能面臨感染問題，而對感染性疾病正確、及時與規范診斷并給以恰當治療不僅涉及患者的預后，同樣關系到醫療機構自身的良性發展，抗菌藥物合理應用是醫療質量的重要組成和保障[3]。目前，不同病原體所致的感染性疾病的初始治療都是經驗性的，一般在初始治療48～72 h后，根據患兒臨床轉歸的綜合指標對抗菌藥物療效及與療程的評估大多也是經驗性的。臨床上對抗菌藥物的使用有明確規定，在病情可使用普通藥物治療時不得擅自使用抗菌類藥物。兒童由于身體體質發育狀況不及成人，若在年齡偏小階段便使用抗生素治療可能會產生一定程度耐藥性，因小兒肝、腎功能不成熟，抗菌藥物應用不當，可致嚴重不良反應或中毒等，不利于兒童身體良好發育，危害兒童健康[4]。由本次研究結果可發現，我院在藥物使用上尚存在一定弊端，例如藥物聯用以及不同年齡層使用比例方面。針對研究結果，我院認為在今后抗菌藥物兒科臨床使用上需注意以下幾點。

3.1 用藥比例方面抗菌藥物使用率高可能與相關醫師用藥習慣有關，多為經驗用藥，例如我院患兒在消化道感染以及呼吸道感染方面比例相對偏多，開藥時可能會經驗性直接使用抗菌藥物。但上呼吸道感染的病原微生物，90%以上均為病毒感染，支原體和細菌較為少見，一般不需要使用抗生素[5]。

3.2 聯合用藥方面統計中發現二聯抗菌藥物使用幾乎全部是頭孢菌素類聯合大環內酯類，臨床發現這種聯用效果較好。且我院在二聯方面比例偏小，未出現隨意聯用現象。但需要注意的是，今后給藥應減少3歲以下患兒聯用比例，盡可能單聯用藥。

3.3 給藥途徑方面我院大多抗菌藥物為靜脈注射，口服方式較少。靜脈注射僅適用于急診患者，若患兒病情并不緊急不建議采用注射治療。

綜上所述，我院在抗菌藥物的兒科使用方面尚存在一定問題，主要表現在使用比例以及給藥方式方面，我院在今后還會加大投入研究力度，完善抗菌藥物臨床用藥方式，提升用藥合理性。

[1]張雷.兒科門診抗菌藥物處方分析[J].中國藥物警戒，2013(12)：760-761.

[2]池慧瓊，黃金沐.我院兒科門診處方抗菌藥物使用分析[J].海峽藥學，2013，25(9)：160-162.

[3]黃麗萍，王秀珍，簡碧紅，等.門診兒科處方的調查和分析[J].中國藥物應用與監測，2006，3(6)：27-29.

[4]孟黎輝，董寶坤.兒科門診急性上呼吸道感染患者抗菌藥物應用合理性分析[J].中國藥物應用與監測，2009，6 (1)：24-26.

[5]王蘊嫻.我院兒科病區抗菌藥物的應用情況及常見病原菌的耐藥率分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13 (14)：245-246.

2014-03-13)

1005-619X(2014)06-0551-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.047