疼痛管理在股骨頭壞死介入患者中的應(yīng)用

王榮麗邢書慧張雪

(1.空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院，100000；2.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部，066100)

疼痛管理在股骨頭壞死介入患者中的應(yīng)用

王榮麗1邢書慧2張雪1

(1.空軍航空醫(yī)學研究所附屬醫(yī)院，100000；2.北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院秦皇島門診部，066100)

目的探討疼痛管理對股骨頭壞死介入患者疼痛的應(yīng)用效果。方法通過對護理人員的培訓考核、疼痛小組的建立以及疼痛知識的宣教普及，來觀察其對患者疼痛的影響，并在疼痛管理過程中持續(xù)質(zhì)量改進，以便更好地進行疼痛管理。結(jié)果疼痛管理取得了明顯成效，患者的疼痛減輕明顯，護理人員的疼痛知識有了進一步提高，護理服務(wù)滿意度有了顯著提高。結(jié)論疼痛管理在股骨頭壞死患者中應(yīng)用很有必要。

疼痛管理；股骨頭壞死；管理應(yīng)用；臨床護理

疼痛管理指的是通過醫(yī)療服務(wù)來緩解或減輕疼痛的過程，它是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的一部分。隨著現(xiàn)代護理模式的發(fā)展，歐美國家的疼痛管理專業(yè)人員也已從以麻醉醫(yī)師為主轉(zhuǎn)向以護士為主，北美和香港地區(qū)都配有疼痛專業(yè)護士，疼痛護理在全球范圍內(nèi)逐漸走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化[1]。股骨頭壞死患者的疼痛是其主要的癥狀之一，也是其就診的主要原因。及時、有效的鎮(zhèn)痛，可以減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，促進康復進程。為了提高疼痛的護理水平，減輕或消除疼痛對軀體和心理的影響，使其更好的康復鍛煉、鞏固治療效果，我科自2013年1月開始對股骨頭壞死患者進行疼痛管理，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象單純隨機抽樣法選取2012-01—10(實施疼痛管理前)的股骨頭壞死行介入治療患者80例為對照組，2013-01—10(實施疼痛管理后)的股骨頭壞死介入治療患者80例為實驗組。兩組患者在入院時均有疼痛癥狀，均建立疼痛評分表，并應(yīng)用疼痛數(shù)字評估量表(NRS)對持續(xù)疼痛進行評分記錄。兩組患者在性別、年齡、學歷、手術(shù)部位上比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 組織護理人員系統(tǒng)培訓、考核護士對疼痛的認識現(xiàn)狀：護士對疼痛知識欠缺[2]，相當多的護理人員有股骨頭壞死患者的疼痛肯定存在、不可避免的認識；且不相信患者對疼痛的訴說，僅以自己的經(jīng)驗來判斷疼痛是否存在，不知道疼痛是患者的主觀體驗，更不重視疼痛的治療，認為只有在疼痛難以忍耐時才可以實施鎮(zhèn)痛[3]。因此，首先要護士學習掌握疼痛的知識，使其從自身方面重視疼痛的護理，使其形成通過一定的技能可以讓患者達到輕度疼痛或者無痛的認識。護士培訓流程：由護士長和科內(nèi)選取的一名護士參加院里的疼痛知識培訓，成為倡導優(yōu)質(zhì)疼痛護理、培訓、宣教、促進優(yōu)質(zhì)疼痛管理的護士。然后對科內(nèi)其他人員進行疼痛護理培訓，內(nèi)容包括：疼痛的基本病理生理知識、疼痛管理中常見的錯誤觀念、疼痛評估工具和方法、鎮(zhèn)痛藥物藥理知識及用藥護理、常見的鎮(zhèn)痛治療方法及護理、癌性疼痛的特點及護理、急性疼痛的護理、疼痛管理質(zhì)量改進、疼痛護理科研等。利用中午時間，每天學習30～40 min，歷時約4周時間學習完畢。培訓結(jié)束后進行考核，考核其對疼痛知識的掌握情況，考核成績在80分以上者納入疼痛管理小組。

1.2.2 建立疼痛管理小組并明確職責將疼痛知識培訓后考核合格者組成疼痛護理小組，由護士長擔任組長，參加院里培訓護士擔任副組長。堅持每兩個月進行一次考核，依舊是考核80分以上者進入疼痛管理小組，否則不能進入。經(jīng)三次考核后，我科全體護士均進入疼痛管理小組。制定疼痛管理小組的工作細則，明確疼痛管理的職責，并給予一定的獎勵以促進護士的積極性。

1.2.3 完善各種疼痛管理健康教育的資料及設(shè)施將疼痛健康教育的內(nèi)容分為護理人員部分和患者部分，分別做成文字式和PPT式，用于宣傳教育。并做了一個DVD版的患者教育資料，刻錄成光盤，給患者宣教時形象具體，患者更容易接受。

1.2.4 制定實施疼痛管理的流程入院時即開始疼痛管理，對于入院時有疼痛者即建立疼痛評分表記錄其疼痛性質(zhì)、得分及措施。入院后即開始對其進行疼痛管理的健康教育。在平時的交流中傳授疼痛管理的知識，根據(jù)患者自身特點選取不同的教育方式。在行介入手術(shù)前，使其了解多種疼痛管理的方法，包括藥物的和非藥物的，同時疼痛管理護士也從與患者交流中了解患者對疼痛的耐受力、心理承受能力以及緩解其疼痛的有效措施有哪些，并做好患者的心理護理。術(shù)后采取積極的措施緩解其疼痛，以促進其功能鍛煉，利于疾病的恢復。

1.2.5 開展患者及家屬的疼痛教育利用各種健康教育材料及設(shè)施，對患者及家屬進行健康教育。根據(jù)患者的不同情況采取個體化教育，方式方法因人而異?；颊邍乐厝狈μ弁纯刂频南嚓P(guān)知識，并且患者缺乏獲得疼痛知識的有效途徑，如患者看到醫(yī)生護士過于繁忙而不愿去刻意接觸，有的患者則認為評估疼痛是醫(yī)護人員的職責，自己無需參與；也有些患者因為擔心止痛藥的成癮問題而不會積極尋求治療[4]?；颊呒覍僖泊嬖谶@樣的問題。我們護理人員一方面要對患者及家屬普及疼痛的知識，告知其疼痛控制的重要性，依據(jù)不同的需求為患者進行疼痛知識的宣傳教育，另一方面要多與患者交流，也鼓勵家屬多與患者交流，促使患者真實地表述其疼痛的感受，了解患者對疼痛控制的知曉程度，消除患者的認識誤區(qū)，鼓勵患者積極主動參與疼痛處理以便于我們很好地實施疼痛管理。

1.2.6 持續(xù)質(zhì)量改進疼痛管理在疼痛管理實施的過程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，將問題匯總到組長和副組長處，組長和副組長將問題總結(jié)整理，每兩周召開一次小型討論會，制定整改措施并于會后開始實施。在工作中不斷地改進工作方法及模式，使疼痛管理更趨于合理化、有效化。

1.3 評價指標比較患者入院后1 d的疼痛評分、術(shù)前的疼痛評分、術(shù)后的疼痛評分、出院時的疼痛評分以及對護理服務(wù)的滿意度，同時在實施疼痛管理前和實施疼痛管理后2個月時通過應(yīng)用童鶯歌漢化的KASRP(2008)進行問卷調(diào)查及各次考核的成績情況，比較護士在實施疼痛管理前后在疼痛護理知識和態(tài)度上的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間段疼痛評分實施疼痛管理前后，兩組患者在不同時間段的疼痛評分有所不同，入院后1 d評分雖有所不同，但差異無統(tǒng)計學意義，而其他時間段差異均有統(tǒng)計學意義(表1)。

2.2 實施疼痛管理前后護士對疼痛知識掌握情況及考核成績情況通過KASRP(2008)問卷調(diào)查，護士在實施疼痛管理的前后在疼痛護理知識和態(tài)度上有了明顯的提高，其考核成績也在逐次的提高(表2～3)。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較(表4)

表1 患者在不同時間段的評分比較(±s)

表1 患者在不同時間段的評分比較(±s)

組別例數(shù)入院后1 d術(shù)前術(shù)后出院時觀察組804.8±0.73.4±1.11.8±0.70.7±0.4對照組804.7±0.94.6±0.83.1±0.41.6±0.5 t值0.765.3314.4412.86 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 實施疼痛管理前后護士對疼痛知識掌握情況的比較

表3 實施疼痛管理前后護士考核成績的比較

表4 兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較

3 討論

3.1 護士在疼痛管理中發(fā)揮著舉足輕重的作用護士在疼痛管理中是疼痛的主要評估者，是止痛措施的主要實施者，也是患者及家屬的教育和指導者。歐美一些國家中，疼痛管理專業(yè)組成人員已經(jīng)由以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o士為主體的模式(nurse-based anesthesiologist-supervised model)，護士在疼痛管理中獨特的關(guān)鍵作用已日益顯現(xiàn)出來[5]。

3.2 護士疼痛知識的培訓在疼痛管理中發(fā)揮著十分重要的作用評估和控制疼痛是護理的核心職責，護士在疼痛管理中起著關(guān)鍵的作用，提高護士的疼痛管理水平是有效控制疼痛的關(guān)鍵。需要加強對護士疼痛理論知識和臨床實踐技能的培訓，使其掌握疼痛管理的方法、原則、措施，并不斷更新觀念，從而為患者提供有效的疼痛管理，提高其生命質(zhì)量[6]。

3.3 做好患者的疼痛管理有利于疾病的恢復做好疼痛管理使患者的疼痛明顯降低，使病人可以盡快地、全面地進行功能鍛煉，提高股骨頭的功能恢復，并鞏固治療效果。

3.4 在病房中實施疼痛管理有利于護患之間的溝通，促進護患關(guān)系和諧，提高護理服務(wù)滿意度疼痛管理是通過醫(yī)療服務(wù)來緩解或減輕疼痛的過程，它是醫(yī)療保健服務(wù)中極其重要的一部分。護理工作在多學科合作的疼痛管理中起了奠基石的作用，護理人員的疼痛管理知識和態(tài)度會直接影響病人的滿意度[7]。

4 結(jié)論

護士是疼痛專業(yè)隊伍中不可缺少的成員，被視為疼痛管理的基石；護士在疼痛管理中獨特和關(guān)鍵的作用正日益凸現(xiàn)出來[8]，做好護理方面的疼痛管理十分必要。我們要大力加強護士的疼痛知識教育，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對疼痛控制的重視程度。建立疼痛管理制度，鼓勵各級醫(yī)療人員積極參與、完善疼痛處理實踐，提高疼痛控制質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)水平。

[1]張雁靈.在軍隊師級以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會結(jié)束時的講話[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(9)：I0013-I0016.

[2]王煥英.骨科護士疼痛認知狀況調(diào)查[J].護理研究，2008，22(6)：1431-1432.

[3]李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2008，23(6)：565-566.

[4]胡惠惠，左傳麗，張小寧.普外科患者疼痛認知狀況調(diào)查[J].職業(yè)與健康，20O9，25(16)：1789-1791.

[5]Weber A，F(xiàn)ournier R，Riand N，et al.Duration of analgesia issimilarwhen15，20，25and30mLofropivacaine 0.5%are administered via a femoral catheterl[J].CanJ Anaesth，2005，52(4)：390-396.

[6]李玉樂，吳欣娟，謝瑤潔，等.國內(nèi)外疼痛的管理現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2008，8(4)：20-22.

[7]史艷萍，鄭蔚.護理人員疼痛管理知識和態(tài)度研究現(xiàn)狀[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(14)：94-96.

[8]趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志，2009，44(4)：383-384.

2014-02-09)

1005-619X(2014)06-0569-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.06.060