利多卡因復合神經妥樂平神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎臨床療效觀察

王國良 王麗蕓 劉玉珍 曹玉昆 鞠曉明

(北京軍區天津療養院，300381)

利多卡因復合神經妥樂平神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎臨床療效觀察

王國良 王麗蕓 劉玉珍 曹玉昆 鞠曉明

(北京軍區天津療養院，300381)

目的 探討利多卡因復合神經妥樂平進行神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎的臨床效果。方法 選擇糖尿病合并肩周炎患者60例，隨機分為兩組，治療組應用利多卡因復合神經妥樂平，對照組應用利多卡因，分別于患肩行神經阻滯。結果 與治療前相比，兩組患者VAS評分和肩關節功能評分均有所改善(P＜0.05)；治療組較對照組的指標改善更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論 應用利多卡因復合神經妥樂平進行神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎，可改善患肩的疼痛癥狀及功能障礙。

利多卡因；神經妥樂平；糖尿?。患缰苎?/p>

流行病學研究顯示，糖尿病合并肩周炎患者呈增多趨勢，有文獻報道糖尿病患者的肩周炎發病率為19%[1]，此類患者治療方式與一般肩周炎患者不盡相同，目前尚缺乏有效的治療方法。本觀察選擇利多卡因復合神經妥樂平(Neurotrotropin)進行神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：①糖尿病史均在6年以上。②患者空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤8.0%。③無心、腦、腎等重要器官疾患。④肩關節周圍鈍性疼痛，尤其夜間疼痛加重。⑤肩關節主、被動活動障礙。⑥無肩部外傷、手術史；無神經根型頸椎病。⑦患者肩關節X線平片均無陽性發現或僅有骨質疏松。⑧患者經內分泌專科常規治療，肩周炎癥狀無明顯好轉。⑨簽署知情同意書。

選取2012-08—2014-02在我院疼痛門診接受治療且符合上述標準的糖尿病合并肩周炎患者60例，其中男28例，女32例；年齡44～73歲；病史1個月～3年，均為單側肩關節發病。采用隨機數字表法將60例患者分為治療組(30例)和對照組(30例)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況經統計學分析，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 藥物配制：神經妥樂平(日本臟器制藥株式會社生產，批準文號：520040070)3 mL，含3.6 NU(NU為神經妥樂平單位，為效價單位)、2%利多卡因5 mL，加入注射用水至15 mL。肩胛上神經阻滯：患者取端坐位，雙肩自然下垂，先確定患側肩胛岡，過中線做垂線，在垂線平分線外上方約2.5 cm為穿刺點。用10 cm長帶有深度標志物的7號穿刺針，垂直稍向前傾斜進針，深度不超過標志物，至肩胛上切跡，回抽無血、無氣后，注入配制藥液5～7 mL。腋神經阻滯：確定患側肩大圓肌與肱三頭肌長頭肌長頭交點和肩峰連線中下1/3或肩峰背側下4～5 cm凹陷處(四邊孔處)，將此處做為穿刺點，用3 cm長7號針朝喙突方向進針2.0～2.5 cm，回抽無血、無氣后，注入配制藥液5～7 mL。

1.2.2 對照組 藥物為2%利多卡因5 mL，加入注射用水至15 mL，神經阻滯方法同治療組。

兩組治療均2次/周，6次為1個療程。治療期間，囑患者每日行患肩各個方向的功能鍛煉，強度循序漸進。

1.3 療效評價 兩組患者均于治療前與治療后(1個療程后)分別進行視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[2]評分和肩關節功能評價量表評分[3]。VAS評分：采用中華醫學會監制的VAS卡，卡上印有10 cm線段，線段上有可移動的游標，線段兩邊分別表示無痛(0分)和最劇烈疼痛(10分)，囑患者根據自身疼痛情況移動游標至相應位置并計分。肩關節功能評價量表：肩關節功能評價量表包括疼痛(30分)、關節活動度(25分)、日常生活活動能力(35分)、肌力(5分)和關節局部形體(5分)共5方面，總分為100分，分值越高，肩關節功能越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0版統計學分析軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的VAS評分和肩關節功能評分組間比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的VAS評分和肩關節功能評分與組內治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且治療組患者的VAS評分和肩關節功能評分分別為(1.41±1.29)分和(85.67±9.37)分，與對照組的(4.03±1.52)分和(66.41±8.13)分比較，差異均有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組治療前后VAS和肩關節功能評分比較(分，±s)

表2 兩組治療前后VAS和肩關節功能評分比較(分，±s)

注：與組內治療前比較，aP＜0.05；與治療組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 VAS評分 肩關節功能評分治療組 治療前 30 7.34±1.31 40.78±13.27治療后 30 1.41±1.29a 85.67±9.37a對照組 治療前 30 6.98±1.36 42.18±10.21治療后 30 4.03±1.52ab 66.41±8.13b

3 討論

糖尿病與肩周炎的相互關系愈來愈受到關注，其相關性的研究也在逐步地深入，但發病機制至今尚無定論，相關研究表明，糖尿病病程與肩周炎的發病率間有一定的意義[4]。有學者認為，糖尿病患者常常有動脈炎和動脈硬化，糖尿病性血管病變累及大小血管和微血管，造成骨關節營養障礙[1]；亦有學者認為，可能與糖尿病患者長期代謝紊亂導致滋養神經或血管病變，肌肉、關節營養不良易受損傷有關[5]。

糖尿病合并肩周炎在降糖聯合治療的同時，應針對肩周炎進行有效的治療，其治療主要有兩個目的：緩解疼痛和恢復關節活動度。否則，肩關節劇烈的疼痛，在一定程度上會使糖尿病患者代謝紊亂進一步加重。

在肩周炎的治療方法中，肩胛上神經和腋神經阻滯在臨床上應用較廣。肩周炎屬無菌性炎癥，局部適量糖皮質甾體激素的應用有重要意義。因此，對糖皮質甾體激素無禁忌的肩周炎患者，神經阻滯的藥物配制中，常規加入適量糖皮質甾體激素。但對于糖尿病合并肩周炎的患者，因激素治療可誘發或加重糖尿病的并發癥，所以糖皮質甾體激素屬禁忌。

神經妥樂平是一組由氨基酸和核苷酸組成的肽類物質，具有鎮痛、修復神經細胞、調節自主神經功能、改善微循環及免疫調節等作用，有關研究表明神經妥樂平可調節延髓中縫核的5-羥色胺(5-HT)能系統和去甲腎上腺能(α2受體)系統的功能，并可抑制炎性介質——緩激肽的釋放[6]。應用利多卡因復合神經妥樂平進行神經阻滯治療糖尿病合并肩周炎，取代了局麻藥加激素的方法，減少了副作用的發生，且阻滯點在病變區域，通過藥物的浸潤與彌散作用，可迅速消除局部無菌性炎癥，阻滯修復病變區域的神經，使肩周炎的病理過程逆轉。

本研究中，兩組患者治療后，VAS評分和肩關節功能評分與組內治療前比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)；且治療組患者的VAS評分和肩關節功能評分與對照組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

[1]田國平，史玲，汪崇淼，等.肩周炎合并糖尿病與患肩部位的臨床研究[J].頸腰痛雜志，2013，33(6)：456．

[2]中華醫學會.臨床診療指南：疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：14.

[3]陳銀海，賴蘊珠.關節松動術治療肩周炎的綜合評定[J].中國康復，2000，15(1)：12-14.

[4]蘇云其，美克.社區糖尿病患者肩周炎的針灸康復干預效果分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(15)：234.

[5]王惠利，郭淑芹.糖尿病合并肩周炎病理機制及治療研究現狀[J].醫學研究與教育，2011，28(4)：84-85.

[6]石玉生.神經妥樂平在神經病理性疼痛的臨床應用[J].中國疼痛醫學雜志，2007，13(1)：57-58.

2014-06-05)

1005-619X(2014)09-0798-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.016