雙通道生物電反饋輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的療效觀察

胡西 代新年 劉杰 梁濤 陳杰 閆瑋娟

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

雙通道生物電反饋輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的療效觀察

胡西 代新年 劉杰 梁濤 陳杰 閆瑋娟

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 探討雙通道生物電反饋輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的治療效果。方法 對23例脊髓損傷后痙攣期患者分為觀察組和對照組，對照組采用常規手法抗痙攣和口服巴氯芬治療，觀察組在對照組治療的基礎上增加雙通道生物電反饋，治療2個月后，通過兩組患者肌張力Ashworth分級評分、腱反射、痙攣次數、臨床痙攣指數、日常生活能力Barthel指數，比較兩組間治療效果的差異。結果 觀察組患者肌張力Ashworth分級評分、痙攣次數、Barthel指數較對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 雙通道生物電反饋可以作為輔助治療脊髓損傷下肢痙攣的一種方法，能明顯提高日常生活活動能力。

雙通道生物電反饋；脊髓損傷；痙攣

痙攣是一種牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強，伴腱反射亢進為特征的運動障礙。痙攣是脊髓損傷(SCI)嚴重的并發癥，多發生在傷后的2個月[1]。痙攣在脊髓損傷患者中發生率為12%～37%[2]，65%～78%的慢性期脊髓損傷患者會產生痙攣[3]，40%的患者因痙攣而影響到康復治療，其中25%以上為嚴重的痙攣[4]。其中以下肢痙攣對患者影響較大，常可導致肢體酸脹疼痛、關節攣縮、畸形，可增加異位骨化和骨折的發生率，對患者的肌力訓練、步態訓練及日常生活能力產生嚴重影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 脊髓損傷后出現下肢痙攣的患者，入選標準：①臨床痙攣指數(CSI)6分以上。②至少有單個肢體肌張力改良Ashworth分級2級及以上，MOTO型肌張力檢測儀(myotonometer，美國Neurogenic Technologies Inc.)顯示曲線下面積變化率＜100%。③年齡18～65歲。④對治療能配合，可進行有效交流。排除標準：①伴嚴重自主神經反射亢進。②伴嚴重的心血管病。③伴嚴重的肛腸科疾病。④伴精神疾病，理解力差，不能正確回答問題。⑤伴腦外傷等其他可能引起痙攣的疾病。⑥不同意進行此研究。

1.2 選取標準 選取2009—2013年因脊髓損傷在我院康復科住院存在下肢痙攣患者36例，其中男性22例，女性14例；年齡23～67歲，平均(34.7±11.5)歲；分為觀察組18人，對照組18人；平均住院病程(51.2±15.1)d。兩組間年齡、住院病程差異無統計學意義(P＞0.05)

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規治療方法降低下肢肌張力：手法訓練降肌張力、口服巴氯芬。

1.3.2 觀察組 在手法治療和服藥治療的同時，采用南京偉思公司YZB/CAN 1217-2010《生物刺激反饋儀》，選取雙通道模式，患者取側臥位，通道一為內窺式電極，男性患者采用肛門電極，女性患者采用陰道電極。電極必須用洗必泰浸泡30 min分鐘消毒，使用前用生理鹽水沖洗，并插入少量潤滑劑。直腸電極為棒狀探頭，探頭用絕緣塑料制成，長度為100～－150 mm，直徑20～－25 mm，探頭的插入端呈圓錐形，離插入端70～80 mm的地方有一處狹窄，此狹窄能減輕肛門括約肌痙攣和不適感；陰道電極稍短，長約100 mm，末端較粗，直徑30 mm，近端直徑20 mm。通道二為普通片狀電極，貼附在腰椎兩側平髂棘的位置。采用自動編程的盆底電刺激模式，分Work和Rest為一個循環，60次左右。生物反饋電刺激時間為20 min，在每日康復訓練第一節課進行，指導患者觀察屏幕顯示的肌電曲線，依據反饋信號適當收縮和舒張骨盆肌。生物反饋電刺激治療結束后，囑患者按生物反饋信息，主動收縮和舒張骨盆肌肉。生物反饋電刺激治療1次/d，6 d/周，持續2個月。治療結束后，按生物反饋電刺激式收縮方式繼續訓練，5次/d，20個/次骨盆肌肉收縮動作。

1.4 評定方法 采用國際標準的CSI作為評定痙攣療效的方法，其包括Ashworth分級法、腱反射、痙攣3個項目總和，CSI結果判定：0～6分無痙攣；7～9分輕度痙攣；10～12分中度痙攣；13～16分中度痙攣(表1)。日常生活能力Barthel指數作為康復治療效果評定方法。以2個月為治療周期，記錄其治療前后各項數據并比較。

2 結果

在應用雙通道生物電反饋治療2個月后，患者肌張力Ashworth分級評分、腱反射、痙攣次數、臨床痙攣指數、日常生活能力Barthel指數情況(表2)。其中觀察組的臨床痙攣指數、Barthel指數與對照組比較均有統計學意義。

表1 肌張力、反射、痙攣的計分方法

表2 治療前后兩組患者各項評分比較(分)

3 討論

目前國內針對脊髓損傷痙攣期的治療主要是應用手法訓練降低肌張力、口服巴氯芬及神經阻滯治療，少數醫院采用直腸電刺激(RPES)治療痙攣，RPES適用于使用抗痙攣藥物無效或不能長期服藥治療的患者，每次RPES治療后平均可緩解肌張力8.5 h，患者晨起做1次電刺激，可基本保證白天日常生活和康復訓練的順利完成[5]，而雙通道生物電反饋是在RPES的基礎上能夠根據患者肌肉主動收縮的情況自動調節刺激強度[6]，同樣是10～15 mA的刺激強度，因為雙通道生物電反饋另有兩個腰椎電極片，其對腰骶神經叢的刺激面積更大，效果更好[7-8]。

雙通道生物電反饋輔助治療下肢痙攣盡管有效，但其作用機制尚不明確，可能的解釋有以下幾個方面：①在前列腺周圍區域有前列叢，它與腰骶髓直接相通，因而直腸電刺激時并非單一神經受到刺激。②比目前傳統的外周神經刺激更接近于脊髓。③腰骶髓中富含神經細胞和短抑制神經纖維，可提高和延長抗痙攣的效果[9]。④電刺激作用于痙攣肌時，使其強烈收縮，為避免收縮過于劇烈而引起肌肉損傷，反射性地引起痙攣肌本身的抑制，從而緩解痙攣[10]。

在實際治療過程中，脊髓損傷ASIA分級評分為A級(即完全性損傷)的患者在雙通道生物電反饋治療后肌張力能夠得到抑制，但Barthel指數未明顯提高，或是僅僅尿便功能稍有改善，日常生活仍大部分借助。其余患者尤其是ASIA分級評分為C級以上患者進步更加明顯，肌張力緩解情況往往與Barthel指數提高同步出現。

[1]周天健，李建軍.脊柱脊髓損傷現代康復與治療[M].北京：人民衛生出版社，2006：908-913.

[2]Skold C，LeviR，SeigerA.Spasticity aftertraumatic spinal cord injury：Nature，severity，and location[J].Arch Phys Med Rehabil，1999，80(12)：1548-1557.

[3]Adams MM，Hicks AL.Spasticity after spinal cord injury[J]. Spinal Cord，2005(43)：577-586.

[4]衛波，李建軍.脊髓損傷后肌痙攣機制與治療[J].中國康復理論與實踐，2006，12(7)：559-562.

[5]武亮，李建軍，楊明亮，等.直腸電刺激治療脊髓損傷痙攣的研究現狀[J].中國康復理論與實踐，2009，15 (8)：701-705.

[6]郭偉，韓剛亞，涂哲明，等.生物反饋治療老年焦慮癥的療效觀察[J].中國康復，2013，28(3)：181-183.

[7]胡西，侯方高，王楊，等.雙通道生物電反饋治療中樞神經損傷引起尿失禁的臨床觀察[J].中國療養醫學，2013，22(8)：684-686.

[8]遠麗，武亮，李建軍，等.直腸電刺激緩解脊髓損傷后痙攣的參數優化[J].中國康復理論與實踐，2012，18 (1)：68-70.

[9]汪家琮，劉根林，周紅俊.直腸電刺激治療脊髓損傷痙攣狀態的療效觀察[J].中國康復醫學雜志，2002，17 (4)：245.

[10] 楊麗英，高寶勤.生物電刺激治療痙攣型腦性癱瘓的研究近況[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(12)：948-950.

2014-02-27)

1005-619X(2014)09-0822-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.035