姑息護理在中樞神經損傷嚴重運動障礙患者中的臨床應用及效果觀察

韓清波 閆瑋娟 張慧

(濟南軍區青島第二療養院康復中心，266071)

姑息護理在中樞神經損傷嚴重運動障礙患者中的臨床應用及效果觀察

韓清波 閆瑋娟 張慧

(濟南軍區青島第二療養院康復中心，266071)

目的 觀察姑息護理在中樞神經損傷嚴重運動障礙患者中的臨床應用及效果。方法 對照組40例實施常規護理，研究組40例實施姑息護理，對兩組進行HAMA評定和滿意度評分比較。結果 研究組HAMA評定和滿意度評分均高于對照組。結論 姑息護理可以緩解中樞神經損傷嚴重運動障礙患者的焦慮，提高滿意度。

姑息護理；中樞神經損傷；運動障礙

姑息護理是指由醫生、護士和其他專業人員組成的團隊，與患者的家庭共同提供的一層額外的支持，為無論何種診斷的嚴重疾病患者提供緩解癥狀、疼痛和壓力等專業醫療照顧服務，改善患者及家庭的生活質量[1]。姑息護理是為了提高患者的生活質量，對患者實施的積極、整體性護理。我康復中心2013-01—12將姑息護理應用到中樞神經損傷嚴重運動障礙患者的臨床康復護理工作中，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇在我科康復的中樞神經損傷患者80例，隨機分為研究組和對照組各40例，納入標準：由同一康復醫師進行FMA評分，均為嚴重運動功能障礙、神志清楚、合作良好、愿意配合完成調查問卷的患者，其中男48例，女32例；年齡28～76歲，平均年齡(56.5±10.2)歲；兩者性別、年齡、病變性質、病情嚴重程度差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組進行常規護理，研究組在此基礎上進行姑息護理。姑息護理方法如下。

1.2.1 疼痛護理 中樞神經損傷嚴重運動功能障礙患者常有關節攣縮、肩關節半脫位、肩手綜合征等并發癥，使得患者運動時出現肢體的疼痛，從而導致惡性循環。

1.2.1.1 疼痛的評估 采用數字定級法，此法使用0～10順序數字表[2]，0表示無痛，10表示劇痛，1～9表示由輕至重的程度，由受試者根據自己現有疼痛情況，選定某一數字，代表其疼痛程度。

1.2.1.2 康復護理指導 成立專門的疼痛管理護理小組，指導并教會患者做好良肢位擺放，維持身體各部位正常體位，防止姿勢畸形，如用垂足板預防足下垂，為了避免或減輕臥床所造成的骨質疏松，給患者骨骼主動負重的機會，加強水分的攝入，以利尿鈣的排出。患者發生肩關節半脫位時，指導患者臥床時利用正確的姿勢，讓肩胛骨處于外展狀態，在坐位、站位時使用肩帶承托患肢，多利用上肢負重的動作，誘發肌肉的控制，使肌肉張力恢復。發生肩手綜合征的患者盡快處理水腫情況，抬高患肢，利用壓縮、低溫等方法讓患肢減少水腫，鼓勵患者盡量活動患肢或為患肢做被動運動。

1.2.1.3 藥物鎮痛 根據患者情況選擇合適的鎮痛藥物，根據疼痛評估程度，疼痛影響生活和睡眠嚴重的患者遵醫囑口服雙氯芬酸鈉止痛，同時將OTC乙類非處方藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑涂抹患處，采用超聲波導入法促進藥物的吸收，減輕炎性腫脹，緩解疼痛。

1.2.2 家屬支持 中樞神經損傷患者家屬心理健康存在明顯問題，每周深入患者家庭進行家訪，找出影響家屬心理社會適應狀況的因素，進行針對性指導及心理干預，傾聽心聲，幫助患者家屬宣泄焦慮抑郁情緒[3]，建立合理、健康的認識問題的方法，增強其社會適應能力，建立良好的認知行為模式。定期舉辦健康教育會，指導家屬照護患者的技巧及方法，提高疾病認識和對患者的照護能力，增加相關儲備，加強家屬與患者的交流，建立和諧的家庭關系。

1.2.3 心理護理 中樞神經損傷嚴重功能障礙患者自理生活能力困難，病后無法全面照顧和經濟負擔，久而久之患者性格發生改變，對疾病康復失去信心，不主動配合康復治療，嚴重影響了患者的生活質量。因此實施姑息護理時注意根據患者的心理特點，因人施護，加強健康教育，提高患者對疾病的認識，提高康復的信心，以個性化溝通方式，制定個性化心理干預方法，實施由康復醫師、康復治療師和康復護士及家屬組成的3＋1心理干預模式，與患者和家屬共同化解患者的不良認知產生的悲觀失望情緒，使患者安心、積極配合康復治療和護理[4]。

1.2.4 健康指導 成立健康教育小組，進行專人化健康教育，采用多種形式，以通俗易懂的語言向患者講解疾病的發生、發展預后及目前的治療方法，合理選擇健康指導的內容，針對患者需要、不同個體、不同時機、不同心態等開展個體化健康教育[5]。通過語言和非語言溝通盡量滿足患者的情感需要。

1.3 評定方法 ①采用HAMA量表，比較兩組患者焦慮變化情況，由經過訓練的2名評定員進行聯合檢查，一般采用交談和觀察的方式，待檢查結束后，2名評定員獨立評分。②采用我院自制的滿意度調查表，調查表分為滿意、較滿意和不滿意，由患者或家屬據實填寫。

2 結果(表1～2)

表1 兩組護理前后HAMA評定結果比較

表2 兩組護理前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

作為一種新興的護理形式，姑息護理為患者提供了一種科學、完善、人性化的護理模式，注重將治療護理轉向支持護理，充分體現對人類的尊重。它的四項主要的工作可概括為控制癥狀、支持患者、支持患者家庭和死亡教育[6]。強調維護患者的身心舒適，提高患者及家屬的生活質量。國內姑息護理起步比較晚，主要應用在癌癥護理范疇。美國國家臨終關懷組織指南中明確將心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝功能衰竭、神經系統疾病、糖尿病、艾滋病等列入非惡性疾病范疇同時納入姑息護理服務[7]。非惡性疾病的護理已越來越受到關注和重視，許多種類的非惡性疾病可能使患者處于長期帶病的生存狀態。中樞神經損傷的發病率、死亡率、致殘率及復發率都很高，本病致殘后嚴重影響患者的日常生活及工作，給家庭和社會造成很大的負擔。姑息護理本著整體護理的工作方法，為患者提供生理、社會、心理、精神等多方面需求的整體護理，能更好改善中樞神經損傷嚴重運動障礙患者的生活質量，值得在臨床工作中推廣應用。

[1]孫鑫章，戴付敏，張國增.老年慢性非惡性疾病姑息護理的研究進展[J].中華護理雜志，2013，48(11)：1051.

[2]黃永禧，王寧華，周謀望.康復護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：61.

[3]呂路，彭樊.腦卒中患者家屬心理狀況調查分析[J].醫藥導報，2010，29(8)：116-117.

[4]李聲國.3＋1心理干預對老年人腦卒中后抑郁癥的積極作用[J].中國傷殘醫學，2013，21(1)：115-116.

[5]黃美紅，韓瑤芳，葛君.腦卒中后抑郁患者專人化健康教育實施與評價[J].中國健康心理學雜志，2013，21 (4)：546-547.

[6]王思思，梁濤.對姑息護理的再認識及其在我國老年護理中的發展[J].中國老年學雜志，2012，32(14)：3103.

[7]Grbich C，Maddocks I，Parker D，el al.Identification of patients with noncancer diseases for palliative care services[J]. Palliat Support Care，2005，3(1)：5-14.

2014-02-17)

1005-619X(2014)09-0835-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.045

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)