家庭式健康教育對精神分裂癥康復期患者服藥依從性的影響

甘紅梅 曲紅艷 李麗

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

家庭式健康教育對精神分裂癥康復期患者服藥依從性的影響

甘紅梅 曲紅艷 李麗

(解放軍第406醫院215臨床部，116041)

目的 探討家庭式健康教育對精神分裂癥康復期患者服藥依從性的影響。方法 選取106例符合CCMD-3診斷的精神分裂癥患者作為研究對象，隨機分成研究組53例和對照組53例，研究組采用家庭式健康教育模式對患者及其家屬進行整體的健康教育干預，而對照組只采用單純對患者本人進行健康教育，兩組均進行為期8周的健康教育干預。出院后隨訪觀察1年，比較兩組效果。結果 研究組出院1年，服藥依從性明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.01)；兩組疾病復發率：研究組16.98%，對照組50.94%，兩者差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 以家庭為中心的健康教育可以提高患者的服藥依從性，有效預防疾病的復發。

家庭式健康教育；精神分裂癥；康復期；服藥依從性

精神分裂癥是一組病因未明、病程遷延、復發率高且具有慢性和致殘傾向的精神疾病。精神癥狀的控制和預防復發在很大程度上依賴于抗精神病藥物的應用[1]。其復發率高低與患者能否堅持服用維持劑量藥物有關[2]。因此，提高患者的服藥依從性至關重要。為探討提高康復期精神分裂者服藥依從行為的方式，我院嘗試采取以家庭為中心的健康教育方式對患者及其家庭成員進行健康教育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2012-11在我院住院且處于康復期即將出院的精神分裂癥患者106例，其中男56例，女50例；年齡18～62歲，平均(29.98±15.14)歲。按隨機數字表法將106例患者分成研究組和對照組各53例。納入標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標準[3]。②治療效果均為康復期，且即將出院。兩組患者性別、文化、婚姻、住院次數、用藥種類等一般資料均無顯著差異(P＞0.01)，具有可比性。③無嚴重軀體疾病，無酒精和藥物依賴。④在知情同意的原則下自愿參與研究。

1.2 方法 兩組患者均實施常規精神疾病健康教育及出院教育，而研究組患者在此基礎上實施包括患者家屬在內的家庭式健康教育，具體實施方法是：由兩名主管護師(責護組長)帶領8名護士(責任護士)，隨機分成兩組，固定針對研究組或對照組實施健康教育。主管護師及護士均進行系統統一培訓，兩組均采取每周兩次的健康教育。研究組利用每周二、周六探視時間集中對患者及家屬進行教育，具體如下：①第1～2周與患者及家屬建立信任關系，采取互動方式，多與患者及家屬溝通，了解其家庭成員及家人對患者的關注度，請主治醫生介紹患者的病情及在院情況，根據患者的病情進行針對性的相關精神疾病常識教育，讓患者及家屬了解疾病的誘因、發病的癥狀、疾病的預后、復發的因素、家庭與社會支持度對患者的影響等，使患者及家屬全面了解疾病的性質、疾病的預后、親情關懷及社會支持對患者疾病康復的影響。②第3～4周主要講解抗精神病藥物治療的意義、抗精神病藥物的副作用的觀察方法、康復期堅持服用維持劑量抗精神病藥物對鞏固治療預防復發的作用、患者不能堅持服藥的影響因素等，并向患者及家屬講述有關堅持服藥成功預防疾病復發的實例，向患者家屬提供盡可能多的保健及護理知識，鼓勵患者及家屬樹立堅持服藥與治愈疾病的信心。③第5～6周采取互動治療方式、成功治愈患者現身說法談經驗等模式，讓患者與家屬、患者與患者之間相互溝通，互相傾訴，相互鼓勵，相互理解與支持，互取成功經驗，學習他人成功方法等。④第7～8周向患者及家屬做相關出院指導教育，告知患者及家屬出院后如何定期來院復查，如何遵醫囑進行藥量增減，如何與醫護人員溝通及尋求幫助，教會患者家屬如何觀察疾病復發的先兆，出院后如何給予患者相應的心理支持及鼓勵患者面對社會的信心，并將相關健康教育內容打印裝訂成冊發送給患者，建立互訪檔案以便電話隨訪及患者咨詢。

1.3 評價指標 以兩組患者出院服藥依從性及疾病復發情況作為評價指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件對所有數據進行分析整理，計算資料進行χ2檢驗(P＜0.01)。

2 結果

患者出院后隨訪1年，將研究組與對照組患者服藥依從性及疾病復發率進行比較，差異均有高度統計學意義(P＜0.01，表1～2)。

表1 隨訪1年兩組出院患者服藥依從性比較[n(%)]

表2 隨訪1年兩組出院患者疾病復發率比較

3 討論

服藥依從性是指患者對治療和服藥行為遵從的程度[4]。有研究表明，除住院治療外，精神分裂癥患者出院回到社區后，仍需長期、鞏固、維持治療[5]。精神疾病患者出院遵醫服藥的依從行為，嚴重地影響著疾病的復發概率。由于精神疾病的特殊性，患者認知功能的缺陷，自知力的不完整，及某些幻覺、妄想癥狀的存在，都嚴重地干擾著患者遵醫服藥的行為。因此，預防疾病的復發已不僅僅是患者本人所要應對的問題，而是一個需要由醫院、家庭、社會來共同參與應對的問題。如何應對精神疾病復發，是本次研究要思考的問題。據國外醫學報道，精神分裂癥患者服藥完全依從、部分依從、不依從醫囑者各占1/3[6]，由此可見，長期堅持遵醫服藥行為不僅需要患者本人的努力，更需要來自醫院、家庭及社會的支持。

那么，如何能提高患者服藥依從的行為呢，本次研究從對患者及家屬的健康教育入手，主要采取以家庭為中心的健康教育方式，讓患者及家屬全程參與，讓患者的照顧者掌握更多與疾病相關的知識，以便患者在出現各種危機時能及時參與并有效的應對。通過對研究組和對照組出院后1年的隨訪，我們發現，因為患者家屬的參與，因為他們通過健康教育，掌握了疾病的相關知識和照顧患者的正確方式，當患者危機出現時，他們會采取積極而正確的方式進行干預，從而，明顯地提高了患者的服藥依從行為(P＜0.01)，差異有高度統計學意義(表1)。

經過1年的隨訪，對兩組疾病復發率進行比較，研究組為16.98%，對照組為50.94%(P＜0.01)，兩組差異有高度統計學意義(表2)。這與國內相關研究報道相近[7-8]。表明通過對患者和家屬良好的健康教育，使得他們對所患疾病本質和規律有了更深的認識，并運用在健康教育中所學的知識和技能，更有效的預防疾病的復發。

本研究表明，對患者及家屬實施以家庭為中心的健康教育，能提高患者在院外遵醫服藥的依從行為，有效的降低疾病的復發概率，從而提高患者的康復質量。因此，也對護士提出了更高的要求，不但要具有較強的專業知識，良好的心理素質，良好的溝通能力，更要具備統籌的管理能力和較強的敬業精神。

[1]刁艷云，張曉芹，車秀美，等.健康教育對精神分裂癥康復期病人遵醫行為的影響[J].護理研究，2006，20 (8)：2000.

[2]李菊芳，范湘鴻，陳傳萍，等.精神分裂癥患者家庭照料者負擔的影響因素及護理對策[J].解放軍護理雜志，2010，27(5B)：730-732.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：83-91.

[4]朱鳳艷，尚蘭，吉中孚.抗精神病藥治療的依從性[J].國外醫學：精神病學分冊，2000，27(3)：155-158.

[5]羅建慈，陳平勛.護理干預對精神分裂癥患者出院后療效的影響[J].中國傷殘醫學，2009，17(1)：63-64.

[6]于建新.精神分裂癥維持治療中的依從性研究[J].國外醫學：精神病學分冊，1995(4)：205.

[7]徐志達，翁永振.藥物自我處置模式訓練對精神分裂癥療效的隨訪研究[J].中華精神科雜志，1999，32(2)：96-99.

[8]韓鳳珍，侯秀梅，孔媛.認知和情感教育對康復期精神分裂癥患者的影響[J].國際護理學雜志，2013，32(7)：1555-1556.

2014-04-28)

1005-619X(2014)09-0836-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.046