康復護理對腦卒中患者生存質量的影響

王麗 閆瑋娟

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

康復護理對腦卒中患者生存質量的影響

王麗 閆瑋娟

(濟南軍區青島第二療養院，266071)

目的 探討開展社區康復護理對腦卒中患者生活質量的影響。方法 選擇急性腦卒中患者90例，隨機分為實驗組和對照組各45例，出院后實驗組患者由社區專業人員給予康復護理，對照組患者由家屬給予康復訓練，6個月后，對實驗組患者和對照組患者日常生活能力、認知功能進行評估。結果 出院當天兩組患者Barthel指數評分比較差異無統計學意義，6個月后Barthel指數評分實驗組優于對照組；實驗組患者6個月后MMSE評分優于對照組；實驗組患者語言功能康復總有效率高于對照組，差異有統計學意義。結論 開展社區康復護理可明顯改善腦卒中患者的生活質量。

康復護理；社區；腦卒中；生存質量

腦卒中(stroke)是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，又稱腦血管意外。它是指患有腦血管疾病的患者，因各種誘發因素引起顱內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙。腦卒中是老年人的多發病，據統計我國50歲以后腦卒中者占腦卒中總數的79.5%～86.1%[1]，腦卒中是嚴重影響人類生命和健康的疾病之一，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。我國流行病學資料顯示[2]：腦卒中年發病率為(80～120)/10萬人口；每年新發病例大于200萬；目前我國腦卒中后約600萬患者中75%的患者喪失勞動能力，40%患者中度致殘；我國每年用于腦卒中的治療費用約為120億元左右。近年來隨著醫療技術的發展，腦卒中病死率呈下降趨勢，但致殘率有明顯上升趨勢，嚴重影響了患者生存質量，給家庭、社會帶來沉重負擔[3]。因此，國家科技部已經把“腦血管病后三級康復治療的研究”列為“十五”攻關課題。本研究對社區居住的腦卒中患者進行康復護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-07—2012-07腦卒中出院患者90例，其中男60例，女30例；平均年齡64歲；腦梗死55例，腦出血35例。90例患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的各類腦血管病診斷標準[4]，且經CT或MRI檢查確診。將90例腦卒中出院患者隨機分為實驗組和對照組各45例，兩組患者年齡、性別、原發病比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均在附屬醫院神經內科接受常規治療和一般護理，出院時病情基本穩定，但仍有偏癱、語言障礙等。

1.2 方法 對照組患者未進行任何正規康復護理。由課題研究組成員和神經內科護理人員利用個人休息時間在實驗組患者家中實施康復護理，主要對日常生活能力、認知功能進行家庭康復訓練指導。腦卒中患者出院后提高日常生活能力是康復護理的主要內容。①床上活動：開始患肢被動活動，20～30 min/次，2～3次/d。給予患肢以感覺刺激，采用按、拿、搖、搓等手法刺激關節運動。反復屈伸膝關節和髖關節及活動腳趾關節，逐漸達到能上抬癱瘓肢體。指導患者進行Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身。②坐位指導：坐起，訓練良好的坐位姿勢，指導床上坐位平衡訓練。③站立訓練：站起、站立平衡訓練。④日常生活能力訓練：進食動作訓練、穿衣動作訓練、清潔動作訓練、排泄動作訓練、如廁動作訓練、床-輪椅移步訓練、平地走訓練、上下樓梯訓練。在訓練中必須有人照顧，當患者有日常生活能力時，才能逐步放手。⑤語言功能訓練。⑥輔助工具使用指導[5]。

1.3 觀察指標 6個月后，采用全國第四屆腦血管病學術會議通過的Barthel指數計分，對實驗組患者和對照組患者日常生活能力進行評估。評估內容包括10項：洗澡5分，修飾5分，進餐10分，穿衣10分，如廁10分，可控制大小便各10分，上下樓梯10分，床-輪椅轉移15分，平地行走45 m 15分。得分100分為獨立，75～99分為輕度依賴，50～74分為中度依賴，25～49分為重度依賴，0～25分為完全依賴[6]。采用簡易精神狀態檢查表MMSE評價患者認知功能障礙的康復情況。入組時評定患者的語言功能障礙，6個月后評定患者的語言功能恢復情況，分為基本治愈、顯效、有效及無效，總有效率＝(基本治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

1.4 數據處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦卒中患者出院時及6個月后Barthel指數評分比較(表1) 實驗組與對照組患者出院當天Barthel指數評分比較差異無統計學意義，P＞0.05，6個月后Barthel指數評分實驗組優于對照組，P＜0.01。

表1 兩組腦卒中患者出院時及6個月后Barthel指數評分比較(例)

2.2 兩組患者認知功能康復情況比較(表2)

2.3 兩組患者6個月后語言功能康復情況比較(表3) 入組時評估所有患者的語言能力，其中實驗組患者語言障礙28例，對照組26例。經過6個月護理干預后，實驗組患者語言功能康復總有效率高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患者入組時和6個月后MMSE評分比較(分，±s)

表2 兩組患者入組時和6個月后MMSE評分比較(分，±s)

組別 例數 入組時 6個月后實驗組 45 20.45±3.82 24.23±2.42對照組 45 20.53±3.93 20.32±3.91 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組存在語言障礙的患者6個月后語言功能康復情況比較

3 討論

本研究將90例腦卒中患者分為實驗組和對照組，出院后6個月內實驗組患者實施針對日常生活能力的家庭訓練，對照組患者未進行任何正規康復護理，結果表明出院當天兩組患者Barthel指數評分比較差異無統計學意義，P＞0.05，6個月后Barthel指數評分實驗組優于對照組，P＜0.01；實驗組患者6個月后MMSE評分優于對照組，P＜0.05；實驗組患者語言功能康復總有效率高于對照組P＜0.05。

腦卒中后遺癥患者康復程度與患者的年齡、教育程度、腦卒中前的功能狀態、腦卒中的嚴重度、次數與病灶部位等有直接的關系[7]，另外其康復還與腦卒中后開始康復護理干預的時間和方法有著密切關系。有資料表明，偏癱患者運動功能恢復可在發病數日后開始，1～3個月可達到最大程度的恢復，是康復的最佳時間[7]。接受康復護理的實驗組患者日常生活能力評分明顯高于對照組，證實了社區康復護理的必要性、有效性和可行性。腦卒中患者在醫院經過急性期的搶救和治療以后，更多時間是在家庭和社區生活中度過。在社區開展腦卒中患者的康復護理，不但彌補了醫院醫療護理的不足，而且對提高療效、預防并發癥、減輕社會和家庭負擔等方面都有重大意義。

本研究結果顯示，指導和協助患者進行日常生活能力的康復護理，激發患者和家屬與疾病斗爭的主觀能動性，促進語言、認知功能的康復，可明顯改善社區腦卒中患者的生存質量。

[1]楊期東.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2002：118.

[2]魏崗之.應重視腦卒中的綜合預防[J].中華神經科雜志，2002，35(5)：257-258.

[3]李佳芮，劉博偉，張玲.代謝綜合征與腦卒中相關性研究[J].河北醫藥，2008，30(1)：45-46.

[4]王茂斌.腦卒中的康復醫療[M].北京：中國科學技術出版社，2006：152-169.

[5]成鳳臺.腦卒中康復指南[M].太原：山西科學技術出版社，2007：6.

[7]李心環.腦卒中患者運動功能障礙的早期康復護理[J].吉林醫學，2010，31(27)：4827.

2014-03-24)

1005-619X(2014)09-0838-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.09.047

濟南軍區后勤科研立項課題(JN13W062)

閆瑋娟