2型糖尿病合并頸動脈病變患者二甲雙胍治療后臨床獲益研究

葉強(qiáng) 鄒禮軍 趙亞麗 張丹丹 黎月秋

(深圳市福永人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，518000)

2型糖尿病合并頸動脈病變患者二甲雙胍治療后臨床獲益研究

葉強(qiáng) 鄒禮軍 趙亞麗 張丹丹 黎月秋

(深圳市福永人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，518000)

目的 觀察2型糖尿病合并頸動脈病變患者二甲雙胍治療后血漿同型半胱氨酸(Hcy)與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)改變情況。方法 選取我院2012-01—2013-02所收治的70例2型糖尿病合并頸動脈病變患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二甲雙胍片治療，對照組則加用安慰劑。在治療前后對兩組患者的Hcy和IMT進(jìn)行測定，以判定兩組療效。結(jié)果 兩組患者治療前Hcy和IMT的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1年后，觀察組Hcy為(13.0±2.7)mmol/L低于對照組的(14.0±2.9)mmol/L，觀察組IMT為(1.0±0.5)mm，也低于對照組的(1.5±0.6)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二甲雙胍能顯著降低2型糖尿病患者的Hcy和IMT，改善糖脂代謝與氨基酸代謝，對延緩大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有顯著作用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

糖尿病；頸動脈病；二甲雙胍；Hcy；IMT

近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，同時，大血管并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著提高。研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)動脈粥樣硬化的可能性比普通人群高11倍[1]。血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高是心、腦及外周血管疾病的獨立危險因素，并與糖尿病的大血管病變顯著相關(guān)。頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚也是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，是心腦血管疾病的危險因素與預(yù)測因子。二甲雙胍是雙胍類藥物的代表，可改善胰島素抵抗，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。本研究采用二甲雙胍對2型糖尿病合并頸動脈病變患者35例治療1年，然后測量其Hcy和IMT的改變，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-01—2013-02所收治的70例2型糖尿病合并頸動脈病變患者作為研究對象，所有患者均符合2010年我國制定的《中國2型糖尿病防治指南》的診治規(guī)范，入院查頸動脈彩超的新近確診糖尿病合并頸動脈病變，并排除冠心病、糖尿病足、腦梗死、腦出血、中風(fēng)后遺癥、血管炎等疾病。患者男42例，女28例；年齡30～60歲，平均(48.6±9.2)歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組兩組，每組35例。兩組患者在年齡、性別的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予以均衡飲食、適度鍛煉和常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林100 mg/d，氟伐他汀80 mg/d，同時對患者其他合并癥進(jìn)行控制。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍片(上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20123035)進(jìn)行治療，250 mg/次，3次/d。兩組患者均進(jìn)行為期1年的治療[2]。

1.3 療效觀察 在治療前后對兩組患者的Hcy和IMT進(jìn)行測定，以判定兩組療效。①Hcy測定。清晨抽取患者靜脈血送檢。儀器為羅氏T800生化儀，試劑為金斯?fàn)栐噭＂贗MT測定。采用美國飛利浦IE33多功能彩超診斷儀進(jìn)行測定，患者采用仰臥位，頭向檢查人員對側(cè)，頻率為7.5～11.0 MHz，分別測量左、右頸總動脈遠(yuǎn)端分叉1 cm、頸內(nèi)動脈起始端和頸動脈竇部的IMT。然后計算其均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前Hcy和IMT的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1年后，觀察組Hcy為(13.0±2.7)mmol/L低于對照組的(14.0±2.9)mmol/L，觀察組IMT為(1.0±0.5)mm，也低于對照組的(1.5±0.6)mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后Hcy和IMT比較

3 討論

頸動脈病變和全身動脈粥樣硬化具有高相關(guān)。在臨床上，常采用超聲定量測量計數(shù)對頸動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行評估，能有效對動脈粥樣硬化性疾病進(jìn)行評估與篩選[3]。而糖尿病患者又容易發(fā)生動脈粥樣硬化，因此，對于如何改善糖尿病患者血脂代謝，降低心腦血管意外發(fā)生率，一直是糖尿病治療的重點。

二甲雙胍已在臨床應(yīng)用超過50年，其機(jī)制主要通過對肝臟糖異生作用進(jìn)行抑制，肝糖原輸出降低，改善骨骼肌、脂肪等組織攝取和利用葡萄糖能力，提高胰島素和受體結(jié)合能力，促進(jìn)糖原合酶與GLUT4的轉(zhuǎn)化能力，改善胰島素敏感性，從而改善患者糖尿病病情[4]。此外，二甲雙胍能令PAI21的水平下降，抑制血小板黏附、聚集，從而起到防止心腦血管意外的發(fā)生作用[5]。需要注意的是，長期使用二甲雙胍的2型糖尿病患者應(yīng)定期檢測Hcy，必要時補(bǔ)充葉酸和B族維生素，以避免二甲雙胍長期治療可能對糖尿病患者Hcy水平和IMT產(chǎn)生不利的影響。

本次臨床研究結(jié)果表明，二甲雙胍能顯著降低2型糖尿病患者的Hcy和IMT，改善糖脂代謝與氨基酸代謝，對延緩大血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展有顯著作用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]方麗娟，劉乃豐.二甲雙胍的心血管保護(hù)作用[J].中國臨床藥理學(xué)與治學(xué)，2011，16(2)：232-236.

[2]米念榮，孟超，王淑芳.二甲雙胍對初發(fā)2型糖尿病患者同型半胱氨酸和頸動脈內(nèi)膜厚度的影響[J].山東大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，49(7)：6-8.

[3]譚雁儀.二甲雙胍聯(lián)合阿托伐他汀治療2型糖尿病動脈粥樣硬化[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(27)：22-23.

[4]張啟確，余木生.二甲雙胍改善2型糖尿病患者頸動脈內(nèi)-中膜厚度的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，7(9)：29-30.

[5]李慧新，李凌，趙曉燕.二甲雙胍對糖耐量異常患者頸動脈粥樣硬化斑塊的影響及其機(jī)制[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(3)：466-468．

2014-04-14)

1005-619X(2014)08-0696-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.013