量化數據視覺反饋對偏癱患者重力分布的影響

李遠征 蔡鳴

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

量化數據視覺反饋對偏癱患者重力分布的影響

李遠征 蔡鳴

(濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心，266071)

目的 觀察平衡儀對偏癱患者雙足重力分布不均訓練的療效。方法 將40例腦卒中住院患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均給予常規康復訓練，觀察組增加平衡儀視覺反饋治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進行療效評定。結果實施平衡儀視覺反饋治療后，觀察組患者平衡功能指標均優于對照組(P＜0.05)。結論 平衡儀視覺反饋治療能加速和增強平衡功能的恢復，改善患者的雙足重力分布不均。

平衡儀；視覺反饋；平衡障礙；重力分布

腦卒中后，患者的運動或感覺傳導通路發生障礙，身體重心發生偏移，雙下肢承重的對稱性受到破壞，患肢負重能力下降，非偏癱側承受的重量達到體質量的61%～80%，既增加了健肢的負擔，又加大了重心轉移的難度，影響了平衡的維持[1]。平衡儀訓練通過視覺反饋和多樣的練習模式，增強了患者的興趣和自信心，已為越來越多的人所接受[2]。我康復中心運用平衡儀改善偏癱患者的雙足重力分布得到很好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-03—2013-03在我院康復中心住院的偏癱患者40例，患者篩選標準：①生命體征平穩，且意識清醒，無言語及認知功能障礙，可以正確接收命令。②站立平衡達2級，可以獨立或者有扶手下站立10 min左右。③頭顱CT或MRI檢查確診。④病程在3個月以內。患者篩除標準：①原發疾病未控制、體虛者。②視覺功能障礙、智能低下等。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組共有患者20例，其中男8例，女12例；對照組患者20例，其中男13例，女7例。兩組患者的臨床癥狀肢體功能評分、年齡、性別、病程等方面經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復科進行康復治療，兩組均給予常規康復治療，包括易化技術、運動療法、針灸治療、作業治療。

對照組在上述基礎上給予常規平衡訓練，首先讓患者在平衡桿內進行靜態平衡訓練和雙下肢重心轉移訓練，然后利用平衡板進行重心轉移。

觀察組在常規康復治療上給予平衡儀康復訓練，主要方法：患者站立于壓力板上，患者的重力通過壓力板進行壓電效應的轉換在電腦屏幕上顯示左右足的應力分布數值，患者通過看到的數值進行身體的調整，讓數據趨于平衡，治療師可給予提示。

1.3 療效評定 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)及Fugl-Meyer平衡量表進行療效評定

1.3.1 Berg平衡量表[3]選擇坐位、坐-站、站立、轉圈和單足站立等14個動作對受試者進行評估，每個動作又依據受試者的完成質量分為0～4分予以計分，累計最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復評定中應用較多的功能評定指標，其中包含一部分平衡功能評定，此法平衡部分共分7項，其中3項坐位，4項站立位，每項3級，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項測試需記時[4]。

1.4 統計學分析 本研究所用的數據以(x±s)表示，采用t檢驗進行統計學分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療前的Berg總分數及Fugl-Meyer積分間差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者分別經相應治療后，其評定積分較治療前差異均有統計學意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對照組更大、更顯著，經統計學分析，組間差異有統計學意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓練前后BBS評分比較

表2 兩組患者訓練前后Fugl-Meyer平衡評分比較

3 討論

腦卒中偏癱患者多半有不同程度平衡功能障礙，主要表現為身體重心向健側偏移，偏癱側肢體負重能力及穩定性減退，無法維持正常姿勢及重心合理分布，最終導致步行功能下降[5]，患肢前后分力較小，垂直力曲線不光滑，支撐時間短，而健肢垂直力變化不明顯，垂直方向下降谷底消失，支撐時間長，健側垂直力積分遠大于患側，在患者步行時，支撐相和擺動相形成不合理的對比，導致踮腳等異常步態。

在治療時，患者站立在壓力測試臺上，內部具有壓力傳感器，通過數據線連接到主機，壓力數據在電腦的屏幕上時刻提供雙足的壓力分布，主要顯示數據有左右足壓力比例，單側足的腳掌和腳跟的前后壓力比例。與傳統訓練不同的是，電腦不僅具有數據化的反饋，同時也是動態的數據顯示，讓患者時刻知道自己的重力分布變化。

與重量分布和重心位置有關的視覺反饋能夠提高腦卒中患者的對稱性姿勢也得到證實[6]，通過視覺反饋可有效控制身體重心移動并及時糾正異常姿勢，提高了患者在穩定極限內移動身體重心的能力。當腦卒中中樞神經系統受損后，本體感覺受到破壞，此時會增加視覺系統的信息和環境信息的依賴。有研究表明，視覺反饋療法能夠提高腦卒中患者的平衡功能[6]，視覺反饋調整具有趣味性和生動性等特點，一改常規平衡訓練的枯燥乏味，利用平衡儀對腦卒中后偏癱患者進行平衡功能訓練，可以為患者提供即時的視覺反饋，并階梯性地設計出量化的訓練計劃，可以比傳統的訓練方法更有效地改善患者的平衡功能，能提升患者參與康復訓練的積極性，使機體失衡狀態得到不斷調整和修正。

[1]高春華，徐樂義，黃杰，等.MOTOmed智能運動訓練系統對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐，2013，19(8)：725-728.

[2]王建文，趙力生，李俠，等.電腦平衡儀視覺反饋訓練對偏癱患者平衡功能和步行能力的影響[J].中國康復理論與實踐，2010，16(7)：657-658.

[3]Luft AR，Macko RF，Forrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京：人民衛生出版社，2006：46.

[5]葉宏，楊秋紅，蔡涵，等.視覺反饋平衡訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(1)：46.

[6]尹變莉，鄭靈.視覺反饋在急性腦卒中患者平衡訓練中的作用[J].國外醫學：物理醫學與康復醫學分冊，2001，21(3)：131.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0708-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.023

濟南軍區后勤科研立項課題(CJN12L062)

蔡鳴