雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折42例臨床分析

宋署光

(吉林省四平市伊通滿族自治縣營城子中心衛生院，130704)

雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折42例臨床分析

宋署光

(吉林省四平市伊通滿族自治縣營城子中心衛生院，130704)

目的 對復雜脛骨平臺骨折治療中采用雙側鋼板置入內固定治療的臨床效果進行分析。方法 選取我院2012-01—2013-02收治的復雜脛骨平臺骨折患者84例，隨機分為對照組與觀察組各42例，對照組行外側鋼板內固定治療，觀察組行雙側鋼板置入內固定治療，對比兩組治療效果。結果 觀察組手術用時及骨折愈合時間顯著短于對照組，對照組與觀察組膝關節功能恢復有效率間無顯著差異。結論 雙側鋼板置入內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中療效顯著，有利于患者快速康復，值得在臨床中推廣。

脛骨；骨折；內固定

脛骨平臺骨折屬于臨床常見關節內骨折類型，主要是因人體受到高能量致傷所致[1]，治療難度較大。我院在為此類患者治療時，對照組行外側鋼板內固定治療，觀察組行雙側鋼板置入內固定治療，其中觀察組治療效果更為顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-01—2013-02收治的復雜脛骨平臺骨折患者84例，其中男48例，女36例；年齡23～74歲，平均(47.3±2.6)歲；致傷原因為重物砸傷、高處墜傷及交通意外事故；受傷至手術治療時間為2 h～12 d，平均為(8.5±3.2)d；將84例患者隨機分為對照組與觀察組各42例，兩組患者年齡、性別、病情等基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可展開對比。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規性支持治療，主要包括基礎性跟骨牽引及消腫治療等，之后根據患者恢復情況確定手術時機。對照組行外側鋼板內固定治療：在膝前外側做1切口并展開雙側平臺復位，利用X線透視作用確定復位理想后在脛骨外側利用鋼板固定。觀察組行雙側鋼板置入內固定治療：在膝前外側、內側分別做1切口，將皮瓣剝離時對神經加以保護，以免骨塊游離，減少骨折與肌肉連接處分離，對關節中結構與骨折情況加以了解。若患者屬于開放性骨折，采取急診清創后給予簡單復位，待Ⅱ期腫脹消除、炎癥控制后切開展開復位內固定；若患者為閉合骨折，利用石膏后托制動，或行跟骨牽引至腫脹消除且有新皮紋出現后5～10 d行切開復位內固定，對骨缺損區域利用髂骨充分植骨，利用克氏針展開臨時固定，之后對較大骨塊進行復位。利用透視作用對復位情況進行觀察，術后放置引流管并行加壓包扎縫合。

1.3 療效判定 觀察兩組患者手術用時，術后對患者展開12個月隨訪，觀察患者骨折愈合情況并利用Rasmussen標準評價患者膝關節功能，主要評估內容為膝關節伸、屈活動度、疼痛、膝關節穩定性及行走能力，根據評分判斷膝關節功能恢復情況，優：膝關節功能評分為27分及以上；良：評分為20～26分；可：評分為10～19分；差：評分為6～9分。有效率＝優＋良＋可。

1.4 統計學分析 利用統計學軟件SPSS 17.0展開統計學分析，用(±s)形式表示計量資料。對組間比較采用χ2檢驗，組內數據展開t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時及骨折愈合時間對比 對照組手術用時(77.3±5.6)min，骨折愈合時間為(21.8±3.4)周；觀察組手術用時(49.8±4.3)min，骨折愈合時間為(15.7±2.1)周；觀察組手術用時及骨折愈合時間顯著短于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者膝關節功能恢復情況分析 對照組膝關節功能優良率為90.5%，觀察組膝關節功能優良率為92.9%， 二者對比差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組患者膝關節功能恢復情況分析[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折在全身骨折中占比為0.38%[2]，復雜脛骨平臺骨折主要包括內髁骨折、雙髁骨折辦法骨干分離、干骺端等情況，大部分可伴隨前后韌帶、側副韌帶及半月板損傷，如果關節面損傷嚴重時可造成軟組織不同程度損傷，最終可發展為復雜脛骨平臺骨折[3]。

目前復雜脛骨平臺骨折多采用切開復位骨折部位并利用單側鋼板螺釘固定治療，然而這一方法容易導致固定處不牢固、術后感染、手術切口周圍皮膚壞死現象，甚至可導致患者膝關節發生內翻或外翻畸形，患者預后不佳[4]。然而若經雙側骨折窗為患者骨折脛骨平臺的關節面加以復位，不僅可防止單側手術給頸前缺血區域造成的影響，同時還可防止內側切口過度剝離。同時，雙側鋼板固定可促使復雜脛骨平臺骨折抗扭轉、抗剪切、抗荷載等性能增強，有利于膝關節早期活動，同時可避免骨折復位后發生再次移位，促使創傷性關節炎發生率降低[5]。我院在為復雜脛骨平臺骨折患者治療時，對照組采用外側鋼板內固定方法展開治療，觀察組采用雙側鋼板置入內固定加以治療，研究結果顯示，觀察組手術用時及骨折愈合時間顯著短于對照組，對照組與觀察組膝關節功能恢復優良率間無顯著差異，這一結果顯示，在復雜脛骨平臺骨折治療中，采用雙側鋼板置入內固定可使得患者膝關節功能得到與外側鋼板內固定治療相同程度的恢復，同時手術用時更短，患者骨折愈合速度更快，這對于患者術后康復而言極為有利。

綜上所述，雙側鋼板置入內固定在復雜脛骨平臺骨折治療中療效顯著，有利于患者快速康復，值得在臨床中推廣。

[1]李艦，蔣林，周忠，等.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折：同一機構6年17例隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(13)：2458-2460.

[2]楊樹龍.不同方法治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效分析[D].延安：延安大學，2012.

[3]謝祖全，付遠鋒.雙側鋼板置入內固定治療復雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(25)：2795-2796，2827.

[4]張之興.復雜脛骨平臺骨折采用雙側鋼板置入內固定治療分析[J].吉林醫學，2013，34(2)：320-321.

[5]羅永森.單側與雙側鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的療效[J].中國傷殘醫學，2013，21(11)：74-75.

2014-03-18)

1005-619X(2014)08-0711-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.025