老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的臨床觀察

孫玉波 嚴鵬飛林稚明 吳媚于津 司瑞 劉丹

(1.解放軍沈陽軍區大連療養院桃源療區，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊衛生隊，350001)

老年冠心病合并糖尿病患者血脂及尿酸水平的臨床觀察

孫玉波1嚴鵬飛2林稚明3吳媚1于津1司瑞1劉丹1

(1.解放軍沈陽軍區大連療養院桃源療區，116013；2.總參保障部保健處，100000；3.94620部隊衛生隊，350001)

目的 觀察老年冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者生化指標與單一患冠心病(CHD)的老年人生化指標的差異。方法將187名老年患者分為CHD組93例，CHD并DM組94例，測定兩組患者的尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標。結果 CHD并DM組TG、LDL、UA均高于CHD組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的發生率較單純患有CHD的患者高。

冠心病；糖尿病；老年人；血脂；尿酸

冠心病、糖尿病是老年人常見的疾病，而老年人常合并多種疾病。本文旨在研究冠心病合并糖尿病(CHD并DM)患者其生化指標與單一冠心病(CHD)的老年人生化指標的差異，并根據差異水平調整治療方案，指導治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010-05—2013-05由210醫院轉入我院療養的僅患有CHD和CHD并DM患者共187名，年齡63～86歲，平均年齡(72.1±14.6)歲。分為CHD組93例，CHD并DM組94例。冠心病的診斷依據有典型的心絞痛，心功能不全和心肌梗死病史，心電圖有缺血性ST-T改變。糖尿病診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。排除瓣膜性心臟病、腫瘤、肝腎功能不全患者。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有入選患者常規清晨空腹采肘靜脈血并分離血漿。測定尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果(表1)

表1 兩組患者血脂、尿酸的比較(±s)

表1 兩組患者血脂、尿酸的比較(±s)

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3 討論

從表1可以看出CHD并DM組TG、LDL-C、UA均高于CHD組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。CHD并DM組更易并發脂質代謝紊亂，其可能的機制為：高TG可能起因于極低密度脂蛋白(VLDL)，VLDL合成增加[1-2]。因脂蛋白脂肪酶活性下降，VLDL或乳糜微粒的清除減低。多種其他代謝異常似乎促進糖尿病患者的高三酰甘油血癥的形成。包括：血清VLDL的增高(合并或不合并高乳糜微粒血癥)，膽固醇酯轉運蛋白活性以及肝血流游離脂肪酸的增加[3]。2型糖尿病血脂異常的許多其他成分可能由于高三酰甘油血癥而升高，包括LDL-C升高。據不完全統計，高尿酸血癥在T2DM患者中常見，我國40歲以上男性高尿酸血癥的發病率達20%以上[4-5]。朱敏等[6]研究結果顯示，T2DM合并高尿酸血癥的患病率為14.7%。高尿酸血癥與T2DM患者的代謝異常聚集狀態密切相關，高尿酸血癥作為代謝綜合征(MS)組分之一與胰島素抵抗(IR)和糖代謝關系密切[7]。

綜上所述，CHD并DM的患者，高血脂、高尿酸的發生率較單純患有冠心病的患者高。而高血脂、高尿酸易結晶并沉積在血管壁，損傷血管內膜，可以促進血小板粘附聚集，促進胰島素抵抗，并加強氧化應激作用，進一步導致疾病的惡化，因此治療CHD并DM時，除應控制血糖外，還應加強調脂治療和控制尿酸水平，這將對控制疾病的轉歸具有重要意義。

[1]Schulze MB，Shai I，Manson JE，et al.Join role of non-HDL cholesterol and glycated haemoglobin in predicting future coronary heart disease events among women with type 2 diabetes[J].Diabetologia，2004，47(12)：2129-2136.

[2]SkrapariI，Perrea D，Ioannidis I，etal.Glibenclamide improvespostprandialhypertriglyceridaemia in type 2 diabetic patients by reducing chylomicrons but not the very low-density lipoprotein subfraction levels[J].DiabetMed，2001，18 (10)：781-785.

[3]Yuan G，Al-shali KZ，Hegele RA.Hypertriglyceridemia：its etiology，effects and treatment[J].CMAJ，2007，176(8)：1113-1120.

[4]Villegas R，Xiang YB，Cai Q，et al.Prevalence and determinantsofhyperuricemiain middle-aged urban Chinesemen [J].Metab Syndr Relat Disord，2010，8(3)：263-270.

[5]Nan H，Qiao Q，Dong Y，etal.Theprevalenceofhyperurice-mia in apopulation of the coastalcity of Qingdao，china[J].J Rheumatol，2006，33(7)：1346-1350.

[6]朱敏，俞茂華，史虹莉，等.2型糖尿病合并高尿酸血癥的相關因素分析[J].復旦學報：醫學版，2004，31(1)：71-73.

[7]張靜漪，汪宏苗，王紅，等.高尿酸血癥患病率及相關危險因素探討[J].中國糖尿病雜志，2010，18(11)：824-826.

Objective To observe the differences of biochemical indicators between elderly sufferers with coronary heart disease(CHD) and diabetes mellitus(DM)and sufferers with single coronary heart disease(CHD).Methods 187 elderly patients were divided into CHD group with 93 cases and CHD&DM group with 94 cases，then to determine uric acid(UA)，fasting blood glucose(FBG)，total cholesterol (TG)，low-density lipoprotein cholesterin(LDL-C)，high-density lipoprotein cholesterin(HDL-C)，and other indicators.Results TG，LDL，and UA in the CHD&DM group were higher than those in the CHD group，and the differences were of statistical significance(P＜0.05). Conclusion The incidence rate of hyperlipidemia and hyperuricemia in sufferers with CHD&DM is higher than in sufferers with single CHD.

Coronary heart disease(CHD)；Diabetes mellitus；The elderly；Blood lipid；Uric acid

2014-04-08)

1005-619X(2014)08-0724-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.036