療養(yǎng)院個(gè)性化健康教育的實(shí)施與評價(jià)探索

吳曉青 于方 惠龍華 劉東澤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

療養(yǎng)院個(gè)性化健康教育的實(shí)施與評價(jià)探索

吳曉青 于方 惠龍華 劉東澤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

目的 探討個(gè)性化健康教育的效果及評價(jià)方法。方法 將378例療養(yǎng)員根據(jù)入院第一診斷分為健康/亞健康組、心腦血管病組、代謝綜合征組。入院時(shí)完成保健知識評估問卷，療養(yǎng)期間采用個(gè)性化健康教育處方為特色的健康教育模式，出院時(shí)再次進(jìn)行問卷評估。結(jié)果 3組療養(yǎng)員經(jīng)健康教育干預(yù)后，保健知識評分均明顯提高(P＜0.01)。結(jié)論 個(gè)性化健康教育是十分有效的健康教育模式，問卷評分對比法是對健康教育評價(jià)進(jìn)行量化的有益探索。

個(gè)性化；健康教育；評價(jià)

隨著療養(yǎng)院職能定位的轉(zhuǎn)變，健康教育的重要性日益凸顯。以往健康教育主要由護(hù)理人員承擔(dān)，而隨著療養(yǎng)員健康需求和文化層次的提升，對健康教育內(nèi)容的深度、廣度，尤其是教育的個(gè)性化提出了更高的要求。而且，一直以來，對健康教育的效果缺乏規(guī)范有效的評價(jià)手段。為此，近年來，我們在強(qiáng)化個(gè)性化健康教育和評價(jià)健康教育效果方面進(jìn)行了一些初步的嘗試，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013-03—11入住我科的療養(yǎng)員378例(含療養(yǎng)團(tuán)成員)，男297例，女81例；年齡28～91歲，平均(61.1±11.7)歲；療期12～16 d；其中保健療養(yǎng)133例，康復(fù)療養(yǎng)245例(第一診斷包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、腦梗死后遺癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能低下，病程0.5～41年)。根據(jù)入院第一診斷分為3組：健康/亞健康組、心腦血管病組、代謝綜合征組。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①保健療養(yǎng)或康復(fù)療養(yǎng)(第一診斷為高血壓、冠心病、2型糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥、腦梗死后遺癥、甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能低下)，診斷明確。②療期不少于12 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①康復(fù)療養(yǎng)且第一診斷不在上述范圍內(nèi)或診斷不明者。②療期少于12 d。

1.3 研究方法

1.3.1 保健知識評估問卷的制定與實(shí)施 由高年資醫(yī)療專業(yè)人員在文獻(xiàn)回顧和專家訪談的基礎(chǔ)上編制，根據(jù)療養(yǎng)人員的常見疾病譜，初步編制了健康/亞健康，心腦血管疾病，代謝綜合征3套題庫，每套題庫中包含相關(guān)專業(yè)問題200條，難度均衡適中，形式簡單，包括選擇(單選、多選)、填空3種。療養(yǎng)員入院后，經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)入院診斷從相應(yīng)題庫中隨機(jī)抽取20道，在療養(yǎng)情況介紹會時(shí)發(fā)放并回收。入院后經(jīng)全面系統(tǒng)的健康教育后，出院前在療養(yǎng)員座談會時(shí)發(fā)放內(nèi)容相同但打亂順序或出題形式變化的問卷。

問卷的評分：每題1分，共20分，答錯(cuò)或不完整均不得分。

1.3.2 健康教育方式

1.3.2.1 療養(yǎng)情況介紹會 入院后第2天召開。除向療養(yǎng)員全面介紹療養(yǎng)院及科室概況、周邊環(huán)境、計(jì)劃安排、注意事項(xiàng)、管理要求等，同時(shí)解讀健康療養(yǎng)新理念，使療養(yǎng)員對即將開始的療養(yǎng)生活有一個(gè)概況性的了解。

1.3.2.2 個(gè)性化健康教育處方 根據(jù)病史及入院體檢結(jié)果，由經(jīng)治醫(yī)師制定健康教育計(jì)劃。醫(yī)護(hù)配合完成。醫(yī)師查房時(shí)進(jìn)行“一對一”健康教育，內(nèi)容可包括疾病的病因和發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，治療方法，藥物的正確服用方法及注意事項(xiàng)，應(yīng)監(jiān)測的毒副作用等等。講授時(shí)注意循序漸進(jìn)，深入淺出，易于接受。責(zé)任護(hù)士查房重點(diǎn)放在強(qiáng)化健康理念，糾正不良生活方式，養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，并負(fù)責(zé)打印個(gè)性化健康指導(dǎo)手冊。

1.3.2.3 健康講座 分析療養(yǎng)員年齡、病史、查體結(jié)果等資料，針對常見病如高血壓、糖尿病、冠心病、痛風(fēng)等，采用多媒體形式，集中講解疾病防治或健康保健知識，并現(xiàn)場咨詢答疑。授課人可由醫(yī)師或護(hù)師擔(dān)任，亦可由有專長或在保健養(yǎng)生方面很有心得的療養(yǎng)員擔(dān)任，后者或言傳身教，或有的放矢，往往效果更好。

1.3.2.4 健康宣傳資料 我院療養(yǎng)房間內(nèi)統(tǒng)一配備《療養(yǎng)生活指導(dǎo)》、《您的健康，我的心愿·保健篇》等健康指導(dǎo)手冊，并利用療養(yǎng)樓內(nèi)的宣傳欄、護(hù)士站的宣傳單頁進(jìn)行健康知識的宣傳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

3組療養(yǎng)員在健康教育干預(yù)前后知識問卷得分情況(表1)。

表1 健康教育干預(yù)前后知識問卷分?jǐn)?shù)比較(±s)

表1 健康教育干預(yù)前后知識問卷分?jǐn)?shù)比較(±s)

組別 干預(yù)前分?jǐn)?shù)均值 干預(yù)后分?jǐn)?shù)均值 P值健康/亞健康組 11.7±4.3 17.9±1.9 ＜0.01心腦血管病組 12.9±3.8 18.7±1.3 ＜0.01代謝綜合征組 12.4±3.9 18.4±1.1 ＜0.01

3 討論

現(xiàn)代療養(yǎng)模式將由休養(yǎng)和治療發(fā)展為療養(yǎng)保健、療養(yǎng)康復(fù)、療養(yǎng)心理和療養(yǎng)治療的全維模式[1]，療養(yǎng)院的職能也更多地定位于健康管理的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面發(fā)揮著越來越重要的作用。健康教育是健康促進(jìn)的三大組成部分之一[2]，在健康管理中，無論對個(gè)體，還是群體，健康宣教都是一種非常基本和重要的方法、策略，但當(dāng)前療養(yǎng)院健康教育在知識能力上缺乏系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，在方法上缺乏實(shí)效性、針對性和連續(xù)性，在宣教內(nèi)容上隨意性大，深度和廣度把握不準(zhǔn)，存在著尚未形成科學(xué)有效的教育體系，制約著健康管理效果[3]。

針對這一現(xiàn)狀，我們在增強(qiáng)健康教育的系統(tǒng)性、科學(xué)性和個(gè)體性方面進(jìn)行了努力的探索。以往健康教育主要由護(hù)士承擔(dān)，而護(hù)士對療養(yǎng)員病情的掌握程度及健康教育內(nèi)容的深度和廣度的把握往往不及主管醫(yī)師，因此，我們采用的方法是：根據(jù)療養(yǎng)員病史和查體結(jié)果，由主管醫(yī)師進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評估，制定個(gè)性化健康教育處方，采用多種健康教育模式，醫(yī)護(hù)配合完成。本研究的結(jié)果也表明，不同疾病譜的3組療養(yǎng)員保健知識的評分均顯著提高(P＜0.01)。

此外，如何對健康教育的效果進(jìn)行評價(jià)，一直困擾著健康教育工作者。在療養(yǎng)院的健康教育中，也始終缺乏規(guī)范系統(tǒng)的評價(jià)體系。本研究所采用的問卷評分對比法，目的是量化健康教育評價(jià)效果，將“軟指標(biāo)”變?yōu)椤坝仓笜?biāo)”[3]，主要考察教育干預(yù)前后療養(yǎng)員掌握保健知識情況的變化。健康教育中的KAP模式認(rèn)為，只有掌握了一定程度的知識，才能使態(tài)度轉(zhuǎn)變及采取合理行為成為可能[4]。療養(yǎng)期內(nèi)通過多種教育手段，優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，更新健康理念，出院后根據(jù)不同階段再持續(xù)給予跟蹤支持，以信件、電話、網(wǎng)絡(luò)平臺、家訪等形式隨訪指導(dǎo)和健康干預(yù)，定期進(jìn)行效果評估，最終達(dá)到自覺改變不利于健康的行為，幫助個(gè)人及其家庭提高健康素養(yǎng)與生活質(zhì)量[5]。下一步我們將補(bǔ)充更新題庫(如納入胃腸道疾病、骨關(guān)節(jié)損傷、呼吸系統(tǒng)疾病)，完善評估手段，提高健康教育的科學(xué)性和實(shí)效性。

[1]過貴元，宋啟哲，王晨瑜，等.論現(xiàn)代化療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展趨勢[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(3)：237-238.

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[4]馬驍.健康教育學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：60-62.

[5]鄭紅霞.新形勢下療養(yǎng)院健康教育模式的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(3)：225-226.

Objective To investigate the effect and evaluation method of individualized health education.Methods 378 convalescents were divided into three groups according to their first diagnosis：healthy/subhealthy group，cardia-cerebrovascular disease group and metabolic syndrome group.Health knowledge assessment questionnaires were completed on admission，and individualized health education model were applied during convalescence period，then the questionnaires were completed once again on hospital discharge.Results The scores of health knowledge in the three groups were significantly promoted after health education(P＜0.01).Conclusion Individualize health education is a very effective health education model and questionnaire-constrast method is a beneficial exploraion to quantify health education evaluation.

Individualized；Health education；Evaluation

2014-04-02)

1005-619X(2014)08-0729-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.040

吳曉青