健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常關系的研究

鄧宗奎 植懿丹 林華玲 柏芳 楊靜

(廣州軍區桂林療養院，541003)

健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常關系的研究

鄧宗奎 植懿丹 林華玲 柏芳 楊靜

(廣州軍區桂林療養院，541003)

目的 探討健康體檢人群脂肪肝與高血糖、高血脂、肝功能異常的關系，為脂肪肝的防治提供科學依據。方法 對2013年度1 425例在我院健康體檢者進行血糖(GLU)、血脂、肝功能及B超檢查，將檢查結果分為脂肪肝組和非脂肪肝組進行比較，并整理分析。結果 脂肪肝組高GLU、高血脂、谷丙轉氨酶(ALT)升高、谷草轉氨酶(AST)升高的檢出率分別為17.36%、81.82%、24.79%、23.14%，非脂肪肝組的檢出率分別為8.19%、42.66%、5.37%、5.37%，兩組比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。結論 脂肪肝與高GLU、高血脂、肝功能異常密切相關，應加強可控危險因素的干預。

脂肪肝；高血糖；高血脂；肝功能異常

脂肪肝是一種由各種因素引起的肝細胞脂肪堆積過多的常見病變，該病早期一般沒有明顯的臨床癥狀，多在健康體檢時偶然發現，但若不加以控制，有可能發展成為更加嚴重的肝臟疾病。據報道[1]，脂肪肝有10%～25%的患者會出現肝臟不可逆轉的損傷，即肝硬化，甚至肝源性死亡等。本研究為了探討脂肪肝與高血糖(GLU)、高血脂、肝功能異常的關系，旨在為脂肪肝的防治提供參考依據，我們對2013年度1 425例健康體檢結果進行整理分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究1 425例來源于2013年在廣州軍區桂林療養院健康體檢的桂林市政府公務員及退休老干部，年齡21～82歲，平均(45.5±4.05)歲，其中男性1 077例，平均(46.80±3.74)歲；女性348例，平均(41.67±6.31)歲。本組資料已排除了酒精性脂肪肝病例，并且男女在年齡分布上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 儀器試劑 生化檢驗所用的試劑及質控品均由中生北控生物科技股份有限公司生產，用日本東芝TBA-40FR全自動生化分析儀測定結果；脂肪肝采用美國通用公司生產的GELOGIQ5PRO彩色B超診斷儀，探頭頻率為3.8 MHz，清晨空腹取仰臥位檢查。

1.3 方法 血脂、GLU、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)的檢查，抽血前1 d避免高脂肪、高蛋白飲食和禁止飲酒，空腹10～12 h于清晨抽取靜脈血標本，1.5 h內分離血清檢測。

1.4 診斷標準 ALT＞40 U/L，AST＞40 U/L有一項異常定義為肝功能異常，脂肪肝的診斷依據以超聲診斷學的標準確診[2]；根據《中國心血管病雜志》編委會血脂異常防治對策專題組公布的血脂異常防治建議[3]：總膽固醇(TC)＞5.72 mmol/L、三酰甘油(TG)＞1.70 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞3.12 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜0.91 mmol/L，以上有一項異常則定義為血脂異常；高GLU：按照2007年中國2型糖尿病防治指南，空腹GLU≥6.1 mmol/L為高GLU[4]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各項指標檢出結果 本研究1 425例體檢者，脂肪肝、高GLU、高血脂、ALT升高、AST升高的檢出率分別為25.47%(男性31.19%，女性7.76%，P＜0.01)、10.53%、52.63%、10.32%、9.89%。

2.2 不同性別及年齡人群脂肪肝檢出情況(表1)

2.3 脂肪肝組與非脂肪肝組比較(表2)

表1 不同年齡段人群脂肪肝檢出情況

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組檢查結果比較[n(%)]

3 討論

脂肪肝既是一種由多種誘發因素引起的肝臟疾病，同時也是多種肝病發展中的一種病理過程，是最常見的彌漫性肝臟疾病之一，該病以肝細胞內TG貯積過多為主要病理改變[5]。該疾病的病因學非常復雜，目前認為中性脂肪在肝臟的過量積聚是其主要病因。脂肪肝常見的危險因素有：高血脂、高GLU、肥胖、慢性乙型或丙型肝炎、長期接觸對肝臟有毒的物質等。

本研究中1 425例健康體檢者脂肪肝的檢出率為25.47%，與其他地區健康體檢人群脂肪肝的檢出率接近[6-7]。脂肪肝與性別有關，本調查男性脂肪肝檢出率(31.19%)明顯高于女性(7.76%，P＜0.01)，這可能與男性社交應酬較多、飲酒吸煙、缺乏足夠的體力活動和體育鍛煉等因素有關。脂肪肝又與年齡有關，從不同年齡段人群脂肪肝檢出率來看，脂肪肝隨著年齡的增長而升高，但年齡＞60歲以后脂肪肝略有下降。41～50歲、51～60歲和＞60歲年齡段脂肪肝的檢出率相差不大，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，這可能與人進入中年以后脂肪肝的增長達到一個相對平穩的狀態有關。

本研究結果還顯示，從脂肪肝組與非脂肪肝組比較來看，脂肪肝組高GLU、高血脂、ALT升高、AST升高的檢出率明顯高于非脂肪肝組，兩組比較，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，高GLU、高血脂、肝功能異常與脂肪肝存在一定的相關性。本研究中脂肪肝組高GLU檢出率(17.36%)高于非脂肪肝組(8.19%)，高GLU可刺激胰島素分泌，引起高胰島素血癥，后者可促進肝臟合成TG和極低密度脂蛋白(VLDL)，引起血液TG濃度升高，使其在肝內蓄積，形成脂肪肝[8]。同時，胰島素抵抗又可以促進周圍脂肪組織分解，TG和游離脂肪酸大量進入血液，進一步沉積于肝細胞內，反作用促進了脂肪肝形成[9]。胰島素抵抗和其導致的糖代謝紊亂及脂質代謝紊亂參與了脂肪肝的形成和發展，脂肪肝本身又能促進胰島素的分泌和加劇胰島素抵抗，形成了惡性循環，因此積極改善胰島素抵抗能有效防治脂肪肝。

本研究脂肪肝組高血脂的檢出率明顯高于非脂肪肝組，血脂異常與脂肪肝發病率密切相關，血脂異常是脂肪肝的重要危險因素[5]。肝臟是脂肪攝取、脂肪酸氧化代謝、膽固醇合成及磷脂、脂蛋白合成和分泌的中樞，正常情況下脂質代謝在肝臟處于動態平衡，當脂質代謝紊亂時，大量脂肪便進入肝細胞內，肝臟合成脂肪增加，超過了肝細胞氧化利用和合成脂蛋白的能力，則脂質在肝細胞內沉積，導致肝細胞腫大、變性而形成脂肪肝。脂肪肝發生率與TG水平呈正相關，隨著TG濃度的增高而升高。TG濃度越高，肝臟對脂肪的攝入量便增加，載脂蛋白B和磷脂的合成量相對減少，脂肪肝患病的風險就越高。脂肪肝患者肝功能發生障礙后，又會反作用于脂質代謝，引起脂質代謝紊亂[10]。本研究脂肪肝組肝功能異常檢出率明顯高于非脂肪肝組，兩組差異有高度統計學意義(P＜0.01)。脂肪肝導致肝功能異常，這是由于脂肪肝患者肝細胞內游離脂肪酸增加和脂肪變性，導致肝臟對炎癥反應和其他損傷因素敏感性升高，從而使肝細胞缺血和缺氧，大量自由基產生，生物膜脂質發生過氧化，通透性增加，造成肝細胞腫脹、變性和壞死，大量的ALT和AST釋放進入血液所致[9]。

綜上所述，脂肪肝與高GLU、高血脂、肝功能異常關系密切，并有可能在發病的過程中相互作用、相互促進和相互影響。因此，對脂肪肝患者在積極治療脂肪肝的同時，還要注重治療高GLU、高血脂和肝功能異常等并發癥，合理調整膳食結構，控制高脂肪、高膽固醇、高糖和高鹽飲食，戒煙限酒，加強運動，積極減肥，以促使脂肪肝逆轉和防止其進一步發展具有重要意義。

[1]張素玲，王春秋，劉萬芳.超重及肥胖與脂肪肝的相關性分析[J].中華保健醫學雜志，2010，12(3)：215.

[2]劉新民，王滌非.全科醫生診療手冊[M].北京：化學工業出版社，2010：52-156.

[3]中國心血管病雜志編委會，血脂異常防治對策專題組.《血脂異常防治建議》摘要[J].遼寧實用糖尿病雜志，2001，9 (1)：57-59.

[4]楊文英.重視預防，規范管理——2007年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華內分泌代謝雜志，2008，24(2)：121-122.

[5]唐桂蓮.某高校教職工脂肪肝患病情況分析[J].現代預防醫學，2013，40(15)：2851-2852.

[6]沈四新，鄭志雄，劉海燕.療養員脂肪肝及相關因素檢出情況分析[J].中華保健醫學雜志，2010，12(6)：475-477.

[7]吳正.某高校教職工高血壓、高血脂、高血糖和脂肪肝檢出情況分析[J].現代預防醫學，2013，40(3)：515-516.

[8]陶榮，洪濤.脂肪肝與性別、血壓、血脂和血糖的關系[J].實用臨床醫學，2010，11(11)：27-28.

[9]馮蘇娟，陳莉.脂肪肝患者血脂、血糖及肝功能損害的相關性研究[J].中國醫藥科學，2012，2(11)：153-154.

[10]李瓊，曾丹.脂肪肝與高血壓、高血糖、高血脂、超重的相關性[J].中國老年學雜志，2011，31(23)：4530-4531.

Objective To explore the relationship between fatty liver and hyperglycemia，hyperlipidemia，and abnormal liver function among health examination population so as to provide scientific basis for prevention and control of fatty liver.Methods 1 425 people coming to our sannatorium for health examination were given examination of blood glucose，blood lipid，liver function index and B-ultrasonography，and then these people were divided into two groups of fatty liver and non-fatty liver and analyzed with the results.Results The detection rates of hyperuricemia，hyperlipidemia，rising Alanine transaminase(ALT)and rising Aspartate transaminase(AST)in fatty liver group were 17.36%，81.82%，24.79%and 23.14%，while the rates in non-fatty liver group were respectively 8.19%，42.66%，5.37% and 5.37%.The differences between the two groups were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Fatty liver is closely related to hyperglycemia，hyperlipidemia and abnormal liver function and related intervention of controllable risk factors should be reinforced.

Fatty liver；Hyperglycemia；Hyperlipidemia；Abnormal liver function

2014-05-12)

1005-619X(2014)08-0676-03

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.003