380例中晚期妊娠婦女心電圖分析

遲曄虹 劉曉艷 王雪絨 伍肖肖

隨著妊娠周數的增加，中晚期妊娠婦女的心血管系統發生著一系列變化，而血流動力學的改變易引起心電圖的改變。本文通過分析380例中晚期妊娠婦女與300例健康體檢的非妊娠婦女的心電圖結果，探討心電圖改變發生的原因及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2013年3月在我院門診心電圖室就診的中晚期妊娠婦女(14～41周)共380例為觀察組，年齡23～38歲，平均(27.4±3.5)歲。選取同期來我院健康體檢的非妊娠婦女300例為對照組，年齡22～43歲，平均(28.3±5.7)歲。以上受檢者經詳細詢問病史，均無發熱、貧血、高血壓病或甲狀腺功能亢進、器質性心臟病及其他慢性病。

1.2 研究方法

所有受檢者均安靜休息10 min后取平臥位，采用多導心電圖機(日本福田公司FCP-7101型)記錄標準12導聯心電圖(紙速25 mm/s，增益10 mm/mV)。選取基線平穩、圖形清晰的導聯，并采用儀器自動分析結合人工判讀來判斷結果。

1.3 診斷標準

根據《黃宛臨床心電圖學》(第6版)的正常心電圖標準［1］進行診斷:

①竇性心動過速:竇性P波頻率＞100次/min，一般≤160次/min，可伴有ST段壓低、T波低平或倒置;②竇性心動過緩:竇性P波頻率＜60次/min;③竇性心律不齊:同一導聯P-P間距相差＞0.12 s，常伴有竇性心動過緩;④ 不完全性右束支阻滯:V1、V2導聯QRS波群呈 rsR'或 Rsr'型，V5、V6導聯呈 qRs或Rs型，s波不深，QRS波群時限 ＜0.12 s，可出現繼發性ST-T改變;⑤ 室性早搏:提前出現寬大畸形的QRS-T波群，多有完全性代償間歇，無P波或無相關P波;⑥房性早搏:提前出現P波，形態與竇性P波不同，代償間歇多不完全;⑦短P-R間期:竇性心律，P-R間期＜0.12 s，QRS波時間正常，QRS波起始部無預激波;⑧ST-T改變:任何導聯ST段壓低＞0.05 mV，或R波為主的導聯T波振幅小于同導聯1/10的R波;⑨ 異常Q波:Q波時間≥0.04 s、深度≥后繼R波振幅的1/4且Q波出現粗鈍與切跡。

1.4 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料之間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

380例中晚期妊娠婦女心電圖異常改變有266例，發生率為70%。中晚期妊娠婦女組心電圖異常率明顯高于健康體檢非妊娠婦女組，且主要表現為竇性心動過速(102例)、竇性心律不齊(21例)、室性早搏(14例)、短P-R間期(29例)和ST-T改變(63 例)，見表1。

表1 兩組心電圖改變分布情況比較Tab.1 Comparison between the distribution of ECGchanges in the two groups

3 討論

在胎盤激素的作用下，中晚期妊娠婦女的心血管系統發生著一系列改變，血容量直至分娩前可增加1 450 mL，約40% ～45%［2］;母體耗氧量增高，氧交換增強，心臟容量負荷也增加，易導致心肌供血不足，引起心肌間質水腫、心肌肥厚并出現散在炎性細胞浸潤，累及傳導系統而發生心律失常［3］。

通過對比分析兩組心電圖結果可發現，中晚期妊娠婦女組心電圖異常率為70%，明顯高于健康體檢非妊娠婦女組，且多見于心律失常。

竇性心動過速是最常見的心律失常，除與患者精神緊張、交感神經興奮有關外，考慮還可能與妊娠期生理性貧血、孕期新陳代謝旺盛等有關;竇性心動過緩排除竇房結本身有缺血性或退行性改變外，可能與妊娠期婦女基礎心率慢有關［4］。竇性心律不齊與不完全性右束支阻滯在觀察組和對照組間比較，差異無統計學意義(均有P＞0.05)，說明這兩種心電圖表現與中晚期妊娠無明顯相關性。隨著妊娠周數增加，妊娠期婦女心肌應激性逐步提高，常可見房性早搏和室性早搏，但多數患者無明顯臨床癥狀，分娩后即可恢復。臨床上短P-R間期并非少見，常規檢測率為0.5%［5］，本研究中檢測率為 7.6%，分析原因如下:① 隨著臨產期接近，中晚期妊娠婦女精神緊張，宮縮引起的陣痛使交感神經興奮，心率平均增加10～15次/min，心率加快，P-R間期縮短。②中晚期妊娠婦女新陳代謝旺盛，耗氧量增加，心肌細胞相對缺氧，心肌三磷腺苷中高能磷酸鍵減少，易引起自主神經功能紊亂，導致心臟電生理不穩定［6］。③ 從心臟傳導結構來看，妊娠時子宮增大，牽拉迷走神經使其亢進，房室結迷路樣結構不應期延長，竇性激動沿James纖維下傳，故P-R間期＜0.12 s;分娩后竇性激動可沿房室結下傳，P-R間期即恢復正常。本次檢出的短P-R間期綜合征與預激綜合征的心電圖特征相似，但追問病史得知，患者無合并反復發作的心動過速或其他并發癥，考慮可能為妊娠期婦女心電圖的正常變異。中晚期妊娠婦女子宮增大、膈肌上抬、心臟向上向左移位，因而出現較深的Ⅲ導聯異常Q波和/或伴有T波倒置;屏氣試驗后，Q波明顯變小，T波倒置變淺或轉為直立，考慮與心臟位置改變有關，可認為是正常變異［7］。本研究發現，正常中晚期妊娠婦女組心電圖ST-T 改變率顯著高于對照組(16.6%vs.3.7%)，考慮可能與妊娠中晚期婦女循環血量增多、耗氧量增加有關，也與心臟負荷過重引起心肌缺血性損傷，繼而造成心肌復極異常有關。心電圖可表現為，①功能性 T波倒置:以Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波倒置最為常見;②持續性幼年型T波:大多見于中青年女性，表現為V1～V4導聯 T波雙向或倒置;③ 自主神經功能紊亂:多由β-受體功能亢進引起心電圖的一系列改變。

中晚期妊娠婦女的心電圖異常多表現為心律失常，若未引起血流動力學改變，一般無須特殊處理，大部分可在分娩后自行消失［8］。若出現較為嚴重的心律失常，則需與合并心臟器質性病變的妊娠婦女進行鑒別，必要時應實施藥物干預措施。鑒于常規心電圖檢查方便、價格低廉、重復性好，因此對中晚期妊娠婦女心電圖異常者，應進行多次心電圖檢查，必要時可做動態心電圖監測。對有心律失常發作潛在危險的患者應定期隨訪，以便及時發現問題，從而降低圍產期妊娠婦女及新生兒的死亡率。

［1］陳新.黃宛臨床心電圖學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2009.

［2］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2005:38－39.

［3］盧喜烈.現代心電圖診斷大全［M］.北京:科學技術文獻出版社，1996:344.

［4］李麗杰.381例妊娠中晚期孕婦心電圖分析［J］.實用心電學雜志，2008，17(2):92.

［5］李業蓮.無器質性心臟病患者室性早搏的特征［J］.實用心電學雜志，2003，12(5):344－345.

［6］蔣曉嵐，楊鎰敏.食管心房調搏對短P-R間期鑒別診斷的應用［J］.心電學雜志，1994，13(2):117－119.

［7］喬燕燕，董燕妮，汪吉紅.正常變異心電圖［J］.實用心電學雜志，2009，18(3):209－210.

［8］于俊英，王秀芹，呂艷玲.860例正常妊娠期婦女心電圖初步分析［J］.心電學雜志，2005，24(2):87－88.