遠程監測并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例

徐莉 黃文 陳守強 路鳳娟 高海青

竇性停搏(sinus arrest)又稱竇性靜止(sinus standstill)，是指竇房結在一定時間內停止發放激動。長時間停搏的患者會出現黑蒙、短暫意識障礙或暈厥等癥狀;如果無逸搏發生或治療不及時，可發生阿－斯綜合征(Adams-Stokes syndrome)甚至死亡。而心臟遠程監護系統可以及時準確地捕捉到有價值的心電圖信息，做到及時預警、及時通知、及時干預，有效降低了心血管急性事件的發生率及死亡率。本文報道心臟遠程監護系統及時發現并成功搶救竇性停搏長間歇10.02 s 1例。

患者女，51歲，因發作黑蒙、暈厥1個月至山東省日照市人民醫院就診。既往有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關閉不全病史10余年，半年前曾行二尖瓣置換術，術后一直口服華法林。當地醫院診斷為“阿－斯綜合征，風濕性心臟病，二尖瓣置換術后，肺動脈高壓”。入院查體:36.5℃，心率40次/min，血壓105/70 mmHg。入院后查血常規和肝腎功能，均未見明顯異常，凝血功能PT-INR值2.65。

患者入院后佩戴心電遠程監護儀(山東省優加利信息科技有限公司，心安寶A21A)，并由山東大學齊魯醫院心臟遠程監護中心進行數據分析。實時監測見:竇性心律，房性早搏，有時成對，ST改變(圖1)。入院第1天20:34實時監測見竇性停搏(R-R 10.02 s)(圖2)。接收到心電圖后，值班人員立即通知當地醫院對患者進行搶救，給予阿托品、異丙基腎上腺素治療。20:38實時監測見過緩性結性逸搏節律，ST改變，心率28次/min(圖3)。20:40患者出現意識喪失，立即行心肺復蘇術，實時監測見竇性停搏(R-R 7.90 s)，結性逸搏(圖4)。應用異丙基腎上腺素等藥物治療后，患者病情逐漸穩定，心電監護示結性逸搏，心率40次/min左右(圖5)。入院第2天06:19患者再次出現長達8.4 s的竇性停搏(圖6)，立即通知當地醫院給予相應處理;患者10:50在遠程心電監護下行永久性心臟起搏器植入術(圖7)。術后監護顯示起搏器工作正常(圖8)。

圖1 竇性心律，房性早搏，有時成對，ST改變

圖2 竇性停搏(R-R 10.02 s)，結性逸搏，ST改變

圖3 過緩性結性逸搏節律，ST改變

圖4 竇性停搏(R-R 7.90 s)，結性逸搏，偶發房性早搏(胸外心臟按壓圖形)

圖5 結性逸搏節律，ST改變

圖6 竇性停搏(R-R 8.4 s)，短陣房性心動過速，結性逸搏，ST改變

圖7 結性逸搏心律+起搏心律，頻發室早，有時成對，短陣室性心動過速，ST改變(起搏器植入術中圖形)

圖8 起搏心律，VVI模式，起搏器起搏感知功能正常

討論心臟病急癥發病急、進展快、病情兇險、病死率高，其中大多數患者是在社會環境或家庭環境中發生致命性心律失?；蚣毙孕募」Ｋ?，從而失去了早期診斷、救治的寶貴時間，導致死亡或殘疾［1］。臨床上動態心電圖可彌補常規心電圖的不足，其具有無創、動態、長時間連續記錄、信息量大等特點，不僅能發現短暫及間歇發作性的心律失常，有利于心源性暈厥的診斷［2］，還能使患者停搏時間、活動、癥狀三者相對應［3］。借助于動態心電圖的監測來分析疾病的發生與可能的危險因素之間的關系，并做出科學的病因推斷，對了解某一時段內心電學異常的發作情況、時間和規律具有獨特的診斷價值［4］。心臟遠程監測是在Holter技術的基礎上，利用GPRS網絡進行心電數據的傳輸;通過實時監控、自動分析、自動報警等功能，醫生可以及時地得到患者的心電數據，早期發現心臟電生理異常先兆，并實施預防措施，從而大大縮短了明確診斷和救治的時間，得以有效防止急性心血管事件的發生。

竇性停搏心電圖表現為在較正常的PP間期顯著延長的時間內無P波發生，或P波與QRS波群均不出現;長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數關系。在長PP間期后可以出現房室交界性或室性逸搏;如停搏時間過長，可出現交界性或室性自主心律［5］。對于過長時間的竇性停搏且無逸搏發生的情況，若不能早期診斷或治療不及時，則可發生阿－斯綜合征甚至猝死。竇性停搏的治療主要是針對病因治療，積極治療引起竇性停搏的原發疾病。對有反復暈厥、阿－斯綜合征發作且經藥物治療無效者，應及時植入人工心臟起搏器，以有效避免意外的發生。

本病例是以齊魯醫院心臟遠程監護中心作為數據處理平臺，日照市人民醫院作為分站，通過實時監測分站醫院的心臟病患者的心電變化、網絡傳輸心電數據、短信提示專家處理意見、提前預警心臟病變等方式，對心臟病患者開展遠程監護，使基層患者足不出戶就能享受到上級醫院優勢的醫療技術服務，為心臟病患者開辟了一條及時救治、保障生命的綠色通道。心臟遠程監護系統在疾病診斷、手術監護、起搏器隨訪和干部保健等方面具有較高的臨床應用價值［6］。心臟遠程監護技術在臨床的推廣應用，對心血管疾病防治工作的開展具有里程碑意義［7］。

［1］韋曉暉.心電遠程監護與院前急救［J］.新醫學，1998，29(1):16－17.

［2］高瑋瑋.動態心電圖對于暈厥原因待查者的應用［J］.實用心電學雜志，2010，19(5):332.

［3］吳志紅.動態心電圖與常規心電圖的應用比較［J］.中國醫藥指南，2010，8(18):112－113.

［4］王慧.32例患者動態心電圖應用價值的探討［J］.當代醫學，2011，17(15):57－58.

［5］陳新.黃宛臨床心電圖學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2009:240－244.

［6］陳守強，郝鑫，高海清，等.心臟遠程監護系統的臨床應用及評價［J］.中華全科醫學，2011，9(2):185－186.

［7］徐麗英，邢福泰，王紅宇，等.心臟遠程監護系統對心血管疾病的臨床應用價值［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2010，8(8):1002－1003.