護理干預對急性腦梗死患者神經功能及生活質量影響

藍雪芬

(四川省簡陽市中醫醫院，四川簡陽，641400)

腦梗死是以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，具有并發癥多、致殘率高、病死率高等特點。中國腦梗死發病率居世界第1，已經成為影響老年人生命健康的最主要疾病之一。近年來，隨著腦梗死診治水平的提高，越來越多的患者獲得治療，延長了生存期，但70%～80%的幸存者都會存留有不同程度的腦功能障礙，如偏癱、失語、智力障礙、情感障礙等，嚴重影響了患者的生活質量［1］。如何采用有效合理的護理手段降低腦梗死患者的致死率、促進患者神經功能的恢復、改善生活質量一直以來都是神經內科醫護人員研究的熱點課題。本研究通過早期對急性腦梗死患者加強護理干預，并與常規護理的數據進行對比分析，旨在探討有效的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年12月—2013年12月收治的急性腦梗死患者90例，納入標準:①所有病例均符合第4屆全國腦血管病學術會議診斷標準［2］;②均經頭顱CT及MRI確診;③腦卒中后GCS評分＞8分，病情穩定;④ 家屬及患者均履行知情同意手續;⑤75歲以下;⑥肌力下降，有肢體功能障礙;⑦ 首次發病時間在72 h以內。排除標準:① 惡性腫瘤患者;② 心肌梗死、心衰、肝腎功能不全、消化道出血;③血管性癡呆、精神病史、有意識障礙者;④四肢癱瘓;⑤重度癡呆、有嚴重情感障礙、聾啞人或失語等不能完成或配合實驗者。所有患者中，男47例，女43例;年齡43～74歲，平均(58.3 ±16.5)歲;腦卒中首次發作40例，2次發作36例，3次以上發作14例;右側偏癱40例，左側偏癱50例。將該組患者采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例，2組在年齡、性別、癱瘓程度、發作次數均經檢驗具有均衡性(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均臥床休息，接受神經內科常規治療，包括調控血壓、限鹽、溶栓、降脂、抗凝、營養腦神經細胞、給予腦細胞活化劑、維持水電解質及酸堿平衡等治療［2］。對照組執行神經內科一般護理常規，如病情觀察、飲食指導、基礎護理、晚期進行康復護理指導等。觀察組在對照組的基礎上進行早期康復、心理護理、按摩等綜合護理干預措施。

1.3 綜合護理干預

1.3.1 早期康復護理:在患者神經癥狀不再進展、生命體征穩定72 h后開展早期康復護理，幫助患者制定康復訓練計劃，講解、示范康復訓練的方法技能，視患者病情的穩定情況和全身情況，指導其按照計劃內容進行被動或主動訓練(肢體擺放和定時體位轉換、各關節的被動運動、健患側翻身練習、雙手交叉上舉訓練和橋式運動、腕關節背伸及踝關節背伸的牽張練習、坐位平衡、站位平衡、步行和上下樓梯等)以及日常生活能力訓練(包括穿衣、進餐、洗浴、上廁所、刷牙等)［3］。康復護理過程中注意動作由小到大、由簡單到復雜、從近端到遠端，循序漸進地進行，及時肯定患者為自身康復所作出的努力，將康復效果反饋給患者，幫助患者建立康復信心。

1.3.2 認知干預:患者清醒后，向患者及其家屬介紹腦梗死的醫學知識，采用的方法有健康教育手冊、教育展板、活動掛圖等形式，內容包括病理生理、致病因素、誘發因素、臨床表現、治療方法、安全用藥(尤其是藥物的藥理作用、服藥注意事項、自行增減藥物劑量、藥物不良反應等方面)［4］，解答患者關心的問題和介紹治療方面的新進展。講解腦梗死的肢體功能鍛煉方法及其重要性，告知患者只要通過自身努力、康復訓練和藥物治療，可有效控制病情。加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤認知，消除患者的不確定感。

1.3.3 心理干預:告知患者不良病情對自身疾病的影響，通過收集患者及家屬生理和社會方面的資料，找出其存在的心理健康問題。對心理問題較為突出的患者開展針對性心理咨詢，進行正面的心理疏導，指導患者如何面對應激和進行自我心理的調節，講解心理調節方法，如掌握情緒轉移法、意向放松法以及傾訴法等。幫助患者培養樂觀向上的人生態度，控制自己的行為，保持愉快的心情。請個性開朗、自我管理成功的患者分享經驗，激發患者的同理心，提高治療的依從性［5］。鼓勵患者家屬多關心患者，讓患者堅定治療的信心。

1.3.4 按摩護理:患者生命體征穩定后進行按摩護理。上肢按摩時取仰臥位，手法為拿捏和揉按，健側和患側的皮膚均進行按摩。下肢按摩時取仰臥位，采用滾法從大腿根部沿著股四頭肌向下經膝關節、小腿外側至足背［6］。足底反射區按摩，患者取仰臥位，手法采用屈食指點、按法為主，并配合推、摩、掐、括等法，力度以患者出現酸、麻、脹、痛等較強的刺激感為度。按摩后囑患者盡可能多飲水，每次按摩20 min。

1.4 觀察指標及評價標準

①自我管理情況:采用本院自行設計的腦梗死患者自我管理行為問卷，該問卷由30個條目組成，包括5個項目，分別為疾病信息、自我處置藥物行為、自我監控癥狀行為、自我心理調節、能配合康復訓練。每項得分分為0(未做到)、1(部分做到)、2(大部分做到)、3(完全做到)4個等級，具體分析時轉化為10分制計分;②康復積極性:評價患者對康復治療、護理有無積極的需求、康復護理的主動配合程度、康復期間有無放棄治療的舉動、出現并發癥后有無抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵對否對患者產生效果。每個方面評分0～10分，由責任護士和陪護護士共同評分，滿分100分;③神經功能:采用腦梗死神經功能缺損程度(NDF)評價，評分0～45分。神經系統及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理，為0～15分;神經系統及體征明顯好轉，可借助工作或在別人的攙扶下站立，生活不能自理，為16～30分;神經系統及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理，為31～45分;④生活質量:采用36條目簡明健康量表(SF－36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5方面，每個方面滿分100分。分數越高，表明生活質量越好;⑤并發癥;⑥ 住院時間。

1.5 統計學處理

使用SPSS 15.0軟件進行所得數據的錄用、統計工作，計量資料用均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者自我管理能力及康復積極性比較

觀察組在疾病知識、自我處置藥物行為、自我監控癥狀行為等自我管理能力方面的評分均高于對照組，康復積極性評分也高于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者自我管理及康復積極性比較()分

表1 2組患者自我管理及康復積極性比較()分

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 指標 觀察組(n=45)對照組(n=45)自我管理情況 疾病知識 9.72 ±1.12* 8.92 ±1.31自我處置藥物行為 8.97 ±1.35* 7.95 ±1.39自我監控癥狀行為 6.18 ±1.37* 5.13 ±1.57自我心理調節 7.56 ±1.83* 6.68 ±1.44配合康復訓練 7.78 ±1.76* 6.82 ±1.49康復積極性 74.62 ±11.39*67.36 ±12.15

2.2 2組患者的康復效果比較

2組患者入院時NDF評分差異無統計學意義(P＞0.05)，觀察組出院時NDF評分少于對照組，觀察組在軀體功能、角色功能、社會功能等方面的生活質量高于對照組，并發癥少于對照組，住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者康復效果比較()［n(%)］

表2 2組患者康復效果比較()［n(%)］

與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 指標 觀察組(n=45) 對照組(n=45)NDF評分 入院時 27.97± 3.96 28.48± 4.37出院時 15.64 ± 2.75* 20.15 ± 4.38生活質量 軀體功能 83.21±11.45* 66.12±10.23角色功能 82.55 ±12.35* 69.15 ±11.67社會功能 84.67 ±12.45* 68.78 ±11.21認知功能 85.11 ±13.56* 68.72 ±15.24總體健康 83.54 ±9.46* 71.16 ±11.63并發癥 2(4.4)* 7(15.6)住院時間/d 13.87 ±15.23*16.98 ±15.32

3 討論

腦梗死是一種由于腦供血障礙而發生的組織缺血、缺氧壞死形成梗死灶的腦血管疾病，可致患者運動、語言等多方面功能受損。腦梗死好發于50～60歲的中老年人，是目前導致人類死亡的3大主要疾病之一。肢體運動障礙是腦梗死患者的主要合并癥狀，給患者的生活帶來了不便、心理上帶來了壓力。急性腦梗死康復治療的目的在于改善患者的肢體運動功能障礙，提高患者的生活質量，促進其回歸家庭、重返社會［7］。本研究以整體護理為基礎，針對重癥腦卒中患者實施綜合、全面的護理措施，在常規護理的基礎上重視對腦梗死患者的早期康復護理、認知干預、心理護理和按摩護理，使科室既有常規工作，又有重點工作，為加強科室質量管理、改進工作指明了方向。

認知干預指通過改變或影響個體已有的認知思維模式和行為方式，使患者樹立正確的認知行為的治療方法，最終可通過幫助患者緩解病情、治療疾病來促進患者健康。認知干預尊重人的本質，維護人的利益，將相關疾病醫學知識和康復知識傳送給患者，使患者及家屬了解有關疾病的發生、發展、治療及預防的全過程，不僅能夠幫助患者增強對自身疾病的認識，掌握康復治療的方法和技能，提高自護能力，而且能夠改善患者不利健康的行為，提高患者對疾病的自我控制感［8］，使其對自我身體健康有一個正確的判定。心理護理是整體護理的重要組成部分，是指運用心理學技巧和知識，以運動語言、表情、行為、態度等來影響患者的心理，以改善其不利于治療的行為。心理護理的應用有利于幫助腦梗死患者消除各種不良情緒的刺激，緩解心理壓力，改善不良情緒，可提高患者對疾病的積極應對水平和康復積極性［9］。早期康復護理以腦梗死早期神經系統在結構或功能上尚未完全壞死，在短期內腦梗能可得以恢復為依據，肢體運動功能的恢復有賴于神經系統的代償功能，而肢體功能的代償一般不會自動發展，而有賴于學習和訓練［10］。因此，在患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再發展的前提下進行肢體被動及主動鍛煉，可調動腦神經細胞的信號傳導功能，給大腦組織積極的機體反饋信號，最大限度恢復腦細胞正常功能，促進肌肉運動功能的恢復，以減輕病殘程度［11］。按摩是傳統中醫治療手法，有疏經通絡、行氣活血、扶正祛邪的功能，可增加局部血液循環，增強肢體局部營養，使肢體筋脈得到濡養，達到靈活關節運動、松解關節黏連和萎縮、緩解肢體痙攣狀態的目的［12］。足底反射區按摩根據中醫“上病下取”的理論，可顯著改善患者日常生活能力和神經缺損程度，提高患者的運動功能。本研究表明，觀察組的自我管理能力和康復積極性較高，神經功能的恢復較好，生活質量較高，并發癥和住院時間均減少，效果顯著優于常規護理組(P＜0.05)。這提示本研究中實施的護理干預的應用從多方面、全方位對影響患者病情康復的影響進行干預，不僅提高了患者對病情的自我管理能力、使其掌握了康復技能，而且有效改善了患者的神經功能和生活質量。

［1］劉鳴，張蘇明，饒明俐，等.中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，14(128):4013.

［2］朱紅霞.程序式護理在腦梗死患者急診救護中的應用［J］.浙江臨床醫學，2013，15(6):928.

［3］唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27(6):9.

［4］張國琴.健康教育對腦梗死偏癱患者康復的影響［J］.浙江醫學，2011，33(5):780.

［5］陳翠芳.綜合護理干預對腦梗死后患者康復的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(35):4562.

［6］李發明.急性腦梗死患者早期進行中西醫結合康復治療的研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(18):295.

［7］李寶娥，賀艷霞，高彩霞.自護理論對首發腦梗死患者認知功能和神經缺損的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(6):1196.

［8］宋晶，劉強.行為及心理護理對腦梗死患者治療依從性及康復效果的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(4):824.

［9］潘虹，趙穎，文成才，等.綜合護理干預對腦卒中患者負性情緒及生活質量的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(7):1421.

［10］王偉敦，丁自勤，陳慧珍，等.功能訓練聯合針灸早期介入對腦卒中患者生存質量的影響［J］.中國康復醫學雜志，2012，27(2):147.

［11］韓振霞，時慶，王敏，等.超早期康復訓練與特殊護理對急性腦梗死患者心身功能恢復的影響［J］.中國臨床醫生，2013，41(7):43.

［12］徐蓉.綜合護理干預對腦卒中偏癱患者康復的影響［J］.中國全科醫學，2011，14(29):3118.