行為治療對(duì)住院精神病患者恢復(fù)期服藥依從性的影響

朱明榮，高 潔

(四川省攀枝花市第三人民醫(yī)院，四川攀枝花，617061)

所謂行為治療就是以減輕或改善患者臨床癥狀或不良行為為目標(biāo)的一系列心理治療技術(shù)的統(tǒng)稱。行為治療的概念最早由斯金納和利得斯萊［1］于上世紀(jì)50年代提出，其理論基礎(chǔ)是實(shí)驗(yàn)心理學(xué)與行為學(xué)。行為治療應(yīng)用于臨床已有上百年的歷史，其表現(xiàn)出針對(duì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、療效顯著等特點(diǎn)。本研究選取了301例精神科患者為觀察對(duì)象，探討并分析行為治療對(duì)精神病患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年2月本院重性精神病區(qū)收治的301例患者作為本組研究的觀察對(duì)象，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組147例與觀察組154例。對(duì)照組中，男87例，女60例;年齡17～37 歲，平均(25.34±3.49)歲;精神分裂74 例、抑郁癥41例、偏執(zhí)性精神病32例。觀察組中，男92例，女62例;年齡19 ～45歲，平均(28.26 ±4.31)歲;精神分裂81例、抑郁癥49例、偏執(zhí)性精神病24例。2組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，且均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》(CCMD－3)［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與監(jiān)護(hù)人簽署相關(guān)知情同意書(shū)與告知書(shū)，排除器性精神障礙、更年期精神障礙以及肝、腎功能障礙患者。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予行為矯正治療。

1.2 常規(guī)治療方法

①精神分裂與偏執(zhí)性精神病［3］:2組精神分裂與偏執(zhí)性精神病患者均選取利培酮作為常規(guī)治療藥物，起始劑量1mg/d，1周后增加至4mg/d，8周為1個(gè)療程，不給予其他抗精神病藥物;②抑郁癥:2組抑郁癥患者均給予帕羅西汀作為常規(guī)治療藥物，起始劑量10 mg/d，1周后增加至20～40 mg/d，對(duì)于睡眠質(zhì)量較差的患者可給予適量苯二氮卓類藥物［4］;③ 觀察組患者入院后，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個(gè)人病史資料與個(gè)人生活環(huán)境進(jìn)行深入了解后作出正確評(píng)估，與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，找出存在問(wèn)題，制定切實(shí)可行的計(jì)劃，在對(duì)患者情況有所掌握后，幫助患者了解自己的精神狀態(tài)及各階段的非理性理念，并逐漸轉(zhuǎn)變這些非理性理念與思維方式。同時(shí)，患者每周接受1次健康教育［5］，學(xué)習(xí)精神疾病的基本知識(shí)，介紹常用的抗精神病藥物以及治療方法、治療重要性，讓患者對(duì)自身病情有所了解。

1.3 行為治療方法

1.3.1 建立行為治療基礎(chǔ):① 患者入院后由專業(yè)護(hù)士熱情接待處置，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的精神檢查結(jié)果及時(shí)了解患者的精神癥狀、身體狀況、心理狀況、社會(huì)家庭狀況等基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估;②根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出護(hù)理診斷［6］，制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，如患者入院后，介紹住院環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、主管醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)、專業(yè)護(hù)士、主管護(hù)士、作息時(shí)間等;③ 平等對(duì)待，溫馨提示與指導(dǎo)，視患者為親人，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提供24 h不間斷服務(wù)，在合理范圍盡量滿足其需求，取得合作，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3.2 行為矯正治療:① 配合藥物治療的同時(shí)，待病情穩(wěn)定后，適時(shí)向其講解精神病方面的相關(guān)知識(shí)，可利用發(fā)放小冊(cè)子、健康教育專欄、直接進(jìn)行一對(duì)一的教育指導(dǎo)或采用每周2～3次的座談交流指導(dǎo)［7］，講解服藥的重要性，規(guī)范不良服藥觀念，幫助恢復(fù)自知力;②也可讓做得好或恢復(fù)得好的患者親身示教，起到榜樣作用，改變不良服藥方式與理念;③ 每天利用20～30 min時(shí)間與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受、癥狀，給予正確指導(dǎo);④ 向患者講解疾病的發(fā)生、影響因素、有關(guān)癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸等［8］。

1.3.3 服藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，自愿服藥，使其認(rèn)識(shí)到服藥重要性，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，告知精神病是一種慢性病，可治而不可怕，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，樹(shù)立長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)的信心，積極配合治療，避免情緒激動(dòng)，保證充足的睡眠與平衡的心態(tài)，一樣生活得很好，可以和常人一樣工作、學(xué)習(xí)。

1.3.4 相關(guān)知識(shí)指導(dǎo):向患者講解藥物不良反應(yīng)、自我觀察與處置方法，很多患者因?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)缺乏認(rèn)識(shí)而停止或中斷服藥，所以正確指導(dǎo)尤為重要，指導(dǎo)患者怎樣保持平衡心理、正確看待與處理生活事件、定期門診隨訪等［9－11］。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 主要指標(biāo):在行為治療半年后對(duì)比2組患者的服藥依從率。服藥依從性判斷標(biāo)準(zhǔn):① 依從，指完全遵醫(yī)囑服藥;② 部分依從，指不遵醫(yī)囑或停止服藥比例＞50%;③不依從，指拒絕服藥。服藥依從率=(依從+部分依從)/本組總例數(shù)×100%。

1.4.2 次要指標(biāo):將自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)［12］、陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)與社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)作為本組研究的次要觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為2組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從率

經(jīng)行為治療半年后后，觀察組的服藥依從率為88.31%，對(duì)照組的服藥依從率為70.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者服藥依從率情況比較［n(%)］

2.2 次要觀察指標(biāo)

觀察組的ITAQ平均分為(9.33±1.67)分，PANSS平均分為(48.57 ±12.84)分，SDSS平均分為(6.31±1.61)分;對(duì)照組的 ITAQ平均分為(7.02 ±1.15)分，PANSS平均分為(49.88 ±12.15)分，SDSS平均分為(7.14 ±1.59)分;2 組患者ITAQ平均分差異顯著(P＜0.05)，其余2項(xiàng)指標(biāo)差異則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良事件

觀察組在治療期間出現(xiàn)頭昏、嗜睡9例，失眠5例，月經(jīng)不調(diào)4例;對(duì)照組出現(xiàn)頭昏、嗜睡12例，失眠5例，便秘3例，月經(jīng)不調(diào)3例，流涎2例。2組患者觀察期內(nèi)不良事件發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

行為治療是綜合治療精神病的不可缺少的組成部分，只有應(yīng)用健康教育干預(yù)程序，并注意方方面面的影響因素，才能改善患者健康行為。在精神障礙疾病的臨床治療中，服藥依從性主要是指患者服藥方法、次數(shù)、劑量等與醫(yī)生要求的符合程度，患者服藥依從性與治療效果呈正相關(guān)，在治療中具有非常重要的意義，因此，提高精神疾病患者的服藥依從性對(duì)整個(gè)治療過(guò)程及患者的預(yù)后至關(guān)重要。

本組研究發(fā)現(xiàn)，行為療法在提高住院精神病患者恢復(fù)期服藥依從性方面的效果非常理想，在行為療法應(yīng)用半年后，觀察組的服藥依從率達(dá)到88.31%，高于中國(guó)國(guó)內(nèi)一般文獻(xiàn)中關(guān)于服藥依從率的調(diào)查結(jié)果，而且觀察組的ITAQ平均分為(9.33 ±1.67)分，PANSS平均分為(48.57 ±12.84)分，SDSS平均分為(6.31 ±1.61)分，在治療效果與提高患者自知力方面有很明顯的進(jìn)步。行為療法的理論基礎(chǔ)包括條件反射理論、情緒理論、環(huán)境決定論以及人格理論，是將患者本身作為治療的中心，所有行為活動(dòng)都圍繞患者來(lái)進(jìn)行，針對(duì)不同的患者制定相應(yīng)的治療手段，有利于患者自我定位與自我認(rèn)知。

總之，在精神疾病患者恢復(fù)期的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用行為治療，可以有效提高患者的自制力與服藥依從性，可從根本上控制疾病復(fù)發(fā)、提高生存質(zhì)量、減少精神殘疾，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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