護理干預在冬病夏治穴位敷貼治療慢性過敏性鼻炎中的應用研究

李杏萍，丁 珂

(1.武漢大學中南醫院中西醫結合科，湖北武漢，430071;2.湖北醫藥學院藥護學院，湖北十堰，442000)

慢性過敏性鼻炎又稱慢性變應性鼻炎，是鼻腔黏膜的變態反應性疾病，可引起多種并發癥，近年來發病率有增高的趨勢［1］。據報道［2－3］，變應性鼻炎約占全部鼻炎的40%，噴嚏、鼻癢、流涕和鼻塞是最常見的4大癥狀。研究［4］表明，冬病夏治穴位貼敷具有溫腎助陽、固攝真氣的作用，可在較大程度上溫補腎陽，從而達到緩解慢性過敏性鼻炎臨床癥狀的目的，而輔以有效的護理干預措施則可進一步增強治療效果。本研究選擇了128例慢性過敏性鼻炎患者采用冬病夏治穴位敷貼進行治療，其中64例患者采用護理干預措施，取得了較佳的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年6月—2013年10月接診的128例慢性過敏性鼻炎患者的臨床病例資料，所接患者均符合慢性過敏性鼻炎疾病的診斷標準［5－6］。排除標準:①治療過程中依從性不良的患者;②有肝、腎功能障礙的患者;③對所用藥物過敏的患者;④處于妊娠期或者哺乳期的患者。對照組患者64例采用常規護理，男38例，女26例，年齡5～70歲，平均(40.3 ±15.4)歲，病程1.2個月 ～35.7年;觀察組64例接受護理干預，男36例，女28例，年齡6 ～71歲，平均(41.2 ±16.7)歲，病程1.1個月 ～36.2年。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標上，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均進行冬病夏治穴位貼敷治療，貼敷藥物組成:牙皂、細辛、麻黃各10.0 g;白芥子、生川烏、桂枝各15.0 g;延胡索、丁香各20.0 g，研細后加生姜汁以及凡士林，制成貼劑(將制成的藥劑涂布到醫用膠布上)。于患者的腎俞穴、肺腧穴、膈俞穴、心俞穴等進行貼敷(24 h后取下藥膏)，于三伏天的初伏、中伏、末伏各敷貼1次，每次使用30%的二甲基亞砜調成糊狀，并取一角硬幣大小外敷，每次貼敷5 h左右。對照組患者采用常規護理措施，囑咐避免接觸過敏源，忌食寒涼生冷等刺激性食物，而觀察組患者采用護理干預措施。比較2組患者的臨床療效，并對2組患者的臨床癥狀評分情況進行分析，其中癥狀評分包括噴嚏、流涕、鼻塞以及鼻癢等，按照癥狀輕重分為1～3分，分數越高則癥狀越重。

1.3 護理干預

1.3.1 全面評估:醫護人員在穴位貼敷時，要對患者的心理、皮膚情況、依從性等做全面細致的綜合評估，對依從性較差的人群(如兒童)，要選擇經驗豐富、有耐心、態度和藹的護理人員進行穴位貼敷。

1.3.2 心理護理:由于整個穴位敷貼時間是在夏天炎熱的天氣中進行，患者會出現急躁以及焦慮情緒。醫護人員要向患者詳細解釋穴位敷貼的治療機制、方法以及敷貼時的注意事項等，進而消除患者的不良情緒。同時醫護人員要認真聆聽患者的痛苦，對內心脆弱以及十分恐慌的患者多介紹相關治療成功的案例，讓患者打消顧慮，從而增強患者戰勝病魔的信心，使其保持愉悅的心情接受治療。

1.3.3 皮膚護理:在穴位貼敷之前要對所貼皮膚處進行清潔處理，擦干皮膚上的汗液，注意敷貼材質的選用，防止患者皮膚過敏。在貼敷后，患者應避免劇烈的體育活動，以免導致藥物脫落。若發生貼敷處皮膚疼痛瘙癢，應當及時取下藥膏，溫水洗凈，避免抓撓［7］。若貼敷處皮膚出現水泡，禁止弄破，讓其自行吸收，發現水泡已破，可適當涂抹紫草油等。

1.3.4 飲食護理:在整個貼敷治療期間，避免食用辛辣刺激性食物、海鮮等，不吃牛肉、鴨鵝以及煎炸食物，平時注意多吃補益肺氣的食物，禁止飲酒，以免對皮膚產生刺激而發生過敏反應［8］。

1.3.5 健康教育:由于過敏性鼻炎疾病的特殊性，甚少患者能夠全面認識到持續治療的重要性，患者的治療時間越長，其依從性就越差，而如果治療時間不夠長，不能達到規定的診療時間，臨床療效就不夠穩定，就達不到免疫治療的遠期效果。因此要讓患者對穴位貼敷的治療做到心中有數，消除患者在貼敷后由疼痛等引起的不良心理因素，保證一定的治療周期(3年左右)，同時對一些治療依從性較差的患者要多鼓勵，并協助醫師完成治療［9］。

1.4 療效判定

依據慢性過敏性鼻炎的臨床療效判定標準［10－11］，臨床療效分為顯效、有效和無效。以患者的主要臨床癥狀明顯改善，冬季鼻炎發作明顯減少甚至消失等記為顯效;以患者的主要臨床癥狀有所改善記為有效;以患者的臨床癥狀無改善甚至加重記為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統計學處理

所有研究數據均采用SPSS 17.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用t檢驗;計數資料以百分率表示，χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

2.2 2組患者臨床癥狀評分比較

治療后，觀察組患者的臨床癥狀評分均顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 2組患者臨床癥狀評分比較

3 討論

中醫認為，過敏性鼻炎是由于體質虛寒以及免疫功能低下而出現的一種癥狀，其與肺脾腎陽氣虧虛、體質特異、衛外不固密切相關，因郁熱內蘊、陰陽失調、寒熱錯雜所致，或因某些飲食物觸發，致陣發性鼻癢、噴嚏、清涕長流，且反復發作，故治療上多以溫陽益氣為主，并輔以相應的護理干預措施，可使得患者的臨床癥狀大大改善［12－13］。

冬病夏治是中醫學按照自然界變化對人體的影響，推算氣血運行在每個季節的變化，從而制定出的治療措施，而相應的護理干預措施則在一定程度上增強患者的治療效果［14］。本研究結果顯示，治療后觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者(P＜0.05)，而且觀察組患者的臨床癥狀各評分均顯著優于對照組(P＜0.05)，這和相關文獻［15－16］的報道結果較為接近，充分提示了采用冬病夏治穴位貼敷對改善慢性過敏性鼻炎患者的病情具有十分重要的意義，而在此基礎上輔以相應的護理干預措施，如全面評估患者的病情、指導患者正確的飲食和糾正患者不良生活習慣等，則在一定程度上增強了患者的治療效果，更加促進了病情的改善。由于三伏天是一年中最熱的季節，此時人體陽氣處于旺盛高峰期，重要穴位貼敷極易透過皮膚穴位經絡等直接抵達病灶處，從而達到有效的治療效果。

護理人員在以上治療基礎上，及時對患者進行心理護理和飲食指導，并加強對患者的皮膚護理，則可更進一步增強了患者的治療效果，促進患者臨床癥狀的改善［17－18］。

［1］臧江紅，王麗華，郭裕.三伏天穴位敷貼治療過敏性鼻炎療效觀察［J］.中醫學報，2012，27(2):245.

［2］郝娟娟，張虹.冬病夏治法治療變應性鼻炎的遠期療效觀察［J］.白求恩軍醫學報，2013，11(4):357.

［3］王珊玉，林友平，萬長秀.三伏天中藥穴位敷貼治療過敏性鼻炎效果觀察［J］.護理學雜志，2012，21(7):22.

［4］張愛軍.穴位貼敷治療過敏性鼻炎臨床研究近況［J］.光明中醫，2012，27(2):307.

［5］楊華.冬病夏治穴位敷貼療法治療過敏性鼻炎135例臨床體會［J］.四川中醫，2013，31(10):137.

［6］曹春梅.三伏天敷貼治療過敏性鼻炎3年療效觀察［J］.安徽中醫臨床雜志，2011，13(3):442.

［7］郭文潔.冬病夏治穴位敷貼療法的辨證施護體會［J］.中國城鄉企業衛生，2013，24(3):87.

［8］郭宏，黃婷，單濤，等.蜀梅顆粒治療過敏性鼻炎的臨床療效觀察［J］.海南醫學院學報，2011，17(7):910.

［9］孫宗美，王仁忠.益肺調血湯治療變應性鼻炎60例分析［J］.中華全科醫學，2011，9(3):410.

［10］黃宗瀚，索承美，廖詠緹.三九貼雙向調節及治療過敏性鼻炎臨床療效觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，12(12):119.

［11］王瓊，周冰.冬病夏治穴位敷貼調治鼻炎驗案淺析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20(21):1501.

［12］文瓊.冬病夏治治療護理過敏性鼻炎的臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2010，32(10):26.

［13］王英波，裴厚忠，梁潤，等.冬病夏治穴位敷貼治療變應性鼻炎350例［J］.中醫外治雜志，2011，20(1):22.

［14］王娟娟.優質護理服務在冬病夏治穴位貼敷中的應用［J］.中國傷殘醫學，2013，21(12):308.

［15］郭燕蓉，茆建國，朱蔚，等.中藥配合三伏天控哮涂劑穴位貼敷治療變應性鼻炎120例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(3):51.

［16］祝春燕.淺談冬病夏治三伏灸療法的臨床應用體會［J］.中醫臨床研究，2012，4(23):36.

［17］王曦，姚濤.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療過敏性鼻炎165例［J］.湖北中醫雜志，2011，33(7):36.

［18］張羅，王成碩，王向東.過敏性鼻炎診治進展［J］.中國實用內科雜志，2012，32(2):86.