護理干預對慢阻肺患者布地奈德/福莫特羅吸入依從性的影響

丁文珍

(四川省巴中市中心醫院，四川巴中，636000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期整體治療原則是以改善患者癥狀，提高生活質量的個體化治療。將長效β2－受體激動劑(LA－BA)與糖皮質激素混合應用于重度COPD穩定期患者，可以有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀［1］。布地奈德/福莫特羅吸入劑作為長效β2－受體激動劑與糖皮質激素混合制劑的代表藥物應用于老年COPD患者，能延緩其肺功能的損害，提高生活質量、增加運動耐量［2］。但臨床中很多患者不能很好進行該藥的吸入，依從性差導致治療效果不佳成為COPD吸入治療中的常見問題之一。遵從醫囑可促進疾病的康復，明顯改善疾病的轉歸、預后及提高患者的生活質量，否則將導致各種并發癥的發生。本院將135例COPD患者隨機分為2組，以探討護理干預對患者布地奈德/福莫特羅吸入的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月—2013年9月本院老年科COPD患者 135例，男 106例，女 29例，年齡 39～83歲，平均(63.7 ±3.1)歲。根據血常規、生化全套、心電圖、胸部CT、肺功能、心臟彩超等檢查，參考患者病史及體征，參照2010年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的標準進行診斷、分期、程度分級。所有入組患者均符合穩定期中重度COPD的診斷，COPD分級2級88例，3級47例。將135名患者隨機分為觀察組68例，對照組67例，對照組按醫囑常規給藥，觀察組給予護理干預。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理干預:詳細介紹布地奈德/福莫特羅吸入的目的和必要性。告訴患者抗炎是COPD患者治療中的主要手段，吸入治療是常用的治療手段，同樣起到祛痰、止咳、止喘的功效，避免了注射帶來的皮肉之痛。介紹同類患者使用此藥病情穩定的例子，請堅持用藥的患者講述體會與經驗［3］。

1.2.2 呼吸功能鍛煉:根據個體情況制定呼吸功能鍛煉計劃，每日2～4次，每次10～15 min，主要為深吸氣鍛煉和屏氣鍛煉，針對患者吸氣和屏氣效果進行記錄與評估。先由管床護士示范，再讓患者按照要求去做，記錄每次鍛煉時間、效果及屏氣情況，記錄患者鍛煉后有否不適，當患者通過鍛煉吸氣與屏氣達到預期效果時，即進入下一階段。

1.2.3 指導正確使用吸入器:首先采用阿斯利康公司生產的準納器進行預吸入，當患者能夠吸響準納器，屏氣時間達到10 s后，遵醫囑指導患者進行布地奈德/福莫特羅粉劑每天2次，每次1吸或 2 吸的治療［4］。

1.2.4 用藥后觀察:觀察患者吸入后是否不適，是否能耐受，吸入方法是否正確。觀察患者能否堅持吸入。部分患者剛開始很配合，吸入一段時間后覺得效果不顯著或覺得太麻煩就自行停藥，護理人員應及時給予指導，鼓勵患者，提高配合治療的自覺行為［5］。

1.3 觀察指標及判定標準

完全依從:能遵從指導進行呼吸功能鍛煉，按時進行布地奈德/福莫特羅的吸入;部分依從:剛開始的時候較配合，吸入一段時間后自行停藥或不能遵醫囑按時吸入;不依從:沒有選擇布地奈德/福莫特羅吸入治療。

1.4 數據處理

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計處理和分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療依從性比較

與對照組相比，干預組患者治療完全依從比例明顯提高，而部分依從和不依從的比例則明顯降低，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療依從性比較［n(%)］

2.2 2組患者癥狀與體征比較

觀察組患者在咳喘緩解、呼吸音好轉、活動耐力提高等方面均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，對照組有2例患者因病情加重轉入ICU。

表2 2組患者癥狀與體征比較［n(%)］

3 討論

布地奈德/福莫特羅可改善肺功能，緩解臨床癥狀［6］。COPD患者由于小氣道慢性炎癥的持續存在和進行性發展，導致了不完全可逆的氣流受限，常出現咳嗽、氣喘、呼吸困難，活動耐力下降［7］。全球哮喘防治創議［8］明確指出，使用含有快速起效、長效的β2受體激動劑(福莫特羅)和ICS(布地奈德)的吸入劑作為維持和緩解治療，能夠有效維持高水平的哮喘控制，減少需要全身使用激素的急性發作以及住院的發生，更好地達到當前控制，又降低未來風險。研究顯示，COPD穩定期整體治療原則是以改善癥狀和提高生活質量為目的的個體化治療，將長效β2－受體激動劑(LA－BA)與糖皮質激素混合應用于重度COPD穩定期患者，可以有效改善患者肺功能，減輕臨床癥狀。

護理干預可以提高患者治療的依從性。調查表明，中國接受規范化治療的慢阻肺患者所占的比例并不高，患者存在長期治療的依從性差和吸入技術錯誤的情況。因此，正確的護理指導對保證患者的治療效果起到重要作用。有效的健康教育是提高治療依從性的前提，為了增加患者對疾病的認識、提高患者的依從性，應加強對患者的健康教育［9］，患者只有了解治療，才能相信治療，配合治療。本結果顯示用藥依從性的主要原因為知識老化，固定思維，對新知識不理解、不認同。傳統的治療方案為內服或注射，大多數患者和家屬認為只有打針吃藥才能治好病，因此不接受吸入治療;其次布地奈德/福莫特羅吸入劑吸入時無氣味，患者往往認為無藥味就沒有藥物吸入，也就不能產生藥效;另外價格昂貴、吸入時間較長也是部分患者不接受的原因。護理人員應針對具體情況，采取不同的教育方法教育內容。

正確的護理指導是提高治療依從性的手段。在合理用藥中護理工作是一個非常重要的環節，若該環節出問題，即使醫生處方合理，藥學調劑正確也不能保證良好的治療效果［10－11］。所以在臨床護理工作中要教會患者正確的用藥方法，只有方法正確，才能發揮應有的治療效果。

［1］彭敏，蔡柏薔.美國胸科協會和歐洲呼吸協會對慢性阻塞性肺疾病診治指南的修訂［J］.中華內科雜志，2005，44(5):394.

［2］趙陽.布地奈德/福莫特羅吸入劑對老年COPD穩定期患者生活質量的影響［J］.臨床肺科雜志，2009，14(11):1473.

［6］徐欣欣，易浩宇，陳秀蓮.布地奈德福莫特羅治療穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能觀察［J］.中國實用醫刊，2010，10(37):76.

［7］關建華，李子龍，陳劍穎，等.布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松治療中重度穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16(2):172.

［8］蘇欣.達到哮喘控制及其經濟獲益［N］.中國醫學論壇報，2013，26(10):9.

［9］韋丹.健康教育對甲亢患者依從性及心理狀態的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，12(26):78.

［10］姜韌，張捷，周蟬英.臨床護理環節合理用藥應注意的若干問題［J］.實用護理雜志，2002，18(7):44.

［11］劉海玲，劉海王君.護理干預對自身免疫性肝炎患者治療依從性的影響［J］.國際護理學雜志，2012，30(6):5.