電話回訪對惡性腫瘤化療患者抑郁情緒的影響

高雪娟，李爭光，李 東，吳昌平

(蘇州大學附屬第三醫院腫瘤科，江蘇常州，213003)

惡性腫瘤已成為中國第1位的致死病因，嚴重威脅人民的生命健康，且惡性腫瘤被認為是一種身心病，病程漫長，治療過程復雜，極易影響患者的心理狀態。由于早期發現率低，目前惡性腫瘤患者多數需要全身性化療。化療雖可使多數患者獲益，但其不良反應常嚴重影響患者的生活質量，加之對疾病的恐懼，患者往往還要經歷一系列復雜的心理困擾，其中最常見的是焦慮和抑郁［1－3］。負性情緒與腫瘤的發生、發展及預后密切相關，并可影響化療藥物的作用，因此在治療疾病的同時，為了提高化療效果和患者的生活質量，需更加關注并改善患者的心理狀況。本研究從2008年起對77例出院的抑郁癥患者實行電話回訪，取得了良好效果，為惡性腫瘤患者抑郁情緒的非藥物干預提供了臨床依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

以2008年11月—2011年4月在本院腫瘤科住院化療的惡性腫瘤患者為研究樣本。入組標準:①腫瘤的診斷有臨床病理學的確診依據;②腫瘤或腫瘤術后患者于住院期間接受化療;③年齡必須大于18歲;④文化程度要求小學以上且要求會寫自己的姓名;⑤本人必須知曉癌癥診斷;⑥研究者認為患者預計生存期在3個月以上;⑦患者自愿參加本研究，并本人簽署知情同意書留存。排除標準:①服用抗抑郁、鎮靜劑等影響患者情緒的藥物;② 患者合并其他嚴重威脅生命的疾病;③目前存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙等。初步篩選符合本研究納入標準和排除標準的研究對象共計85例，剔除配合度低及不完整問卷者8例，本研究實際入組共77例患者，其中男44例，女33例;年齡28～75歲，平均(54.32±13.41)歲;肺癌 14 例，胃癌 28 例，結直腸癌32例，其他3例。將病例隨機分為研究組(n=39)和對照組(n=38)，前者予以電話回訪［4］。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具:本研究主要采用問卷調查法。2組患者的情緒狀況評定采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，并進行評分。SAS包括20個條目，根據量表使用說明，研究者先計算出每位患者的粗分，再換成標準分。焦慮的標準分為41分，即得分在41分以上者被認為有焦慮癥狀;SDS則要求研究者先把每位患者20個題目的得分綜合相加，得出總分，再轉換成百分指數，指數的計算公式為:總分(得分)/總分滿分(80)×100%;判定標準為:指數70%以上為重度焦慮、抑郁;指數60% ～69%為中度焦慮、抑郁;指數在50% ～59%為輕度焦慮、抑郁;指數50%以上為有抑郁［5］。

1.2.2 回訪時間安排及內容:研究者建立規范的出院患者回訪登記本，內容包括患者姓名、ID號、年齡、職業、地址、電話號碼(固定電話)、病程、文化程度、經濟狀況、婚姻狀況等，以及出院所帶藥物名稱、劑量與用法、特殊用藥及服用方法等。電話回訪結束后，及時將上述信息輸入已建立的電腦數據庫并備份。責任護士必須全面了解出院患者的相關情況，研究針對患者的不同狀況進行相關指導，如用藥指導、PICC護理、疾病康復訓練(生活技能及勞動技能)、預防疾病復發、生活衛生指導、飲食指導等，根據患者反饋的情況給予相應指導。對于患者咨詢的問題，必要時可與責任醫生協商后再給予答復，總之是盡可能詳細。同時，責任護士需要詳細記錄本次電話回訪的內容，作為下次進行針對性回訪信息的依據。患者的首次電話回訪發生于1個周期化療結束出院1周內，并由責任護士組長進行。首次電話回訪需要記錄下研究涉及的主要內容(如近階段情緒如何、與家人關系如何、與親友同事的交往聯系如何、有無興趣參加體育娛樂活動、是否遵醫囑按時服藥、有無不良反應、飲食睡眠如何、能否做一些力所能及的家務勞動等)，利于下次電話回訪的開展，做到隨時掌握患者的情況并根據患者的要求給予具體、合理有效的指導。下個周期化療入院前1周責任護士進行再次電話回訪，內容同上，并針對患者對化療的恐懼感予以安慰。患者所有化療周期全部結束后，分別在第1個月、第3個月、第6個月、1年后再次安排回訪，如有特殊情況可以隨時安排增加回訪［6］。

1.2.3 調查方法:首先取得患者及家屬的知情同意，并要求患者在知情同意書上簽字留存。問卷采用一對一的調查形式。如果患者能夠獨立完成量表，可由其獨立完成自測量表，對獨立完成有困難者，責任護士或患者家屬可協助其完成，調查員對研究對象不明條目之處隨時給予解釋，并保證每個條目解釋內容的一致性，問卷在15～30 min完成。

2 結果

電話回訪后，如表1所示，研究組SAS標準分、SDS指數均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示電話回訪有利于減輕惡性腫瘤化療患者的抑郁情緒。研究組通過電話回訪指導，大部分患者都較好遵從了電話回訪時的健康教育，使健康計劃得到繼續實施，患者抑郁情緒較對照組顯著減輕，且患者滿意電話回訪的內容和形式、感謝醫務人員的回訪。

表1 研究組和對照組患者SDS、SAS評分比較()

表1 研究組和對照組患者SDS、SAS評分比較()

與對照組比較，*P ＜0.05。

標分研究組(n=39) 0.27 ±0.04* 32.12 ±5.55*對照組(n=38)組別 SDS指數 SAS 0.40 ±0.05 38.34 ±7.01

3 討論

惡性腫瘤病程長，預后較差，治療過程中毒副作用較明顯，導致惡性腫瘤患者中較多者存在焦慮、抑郁等心理障礙［7－8］，極大影響了患者的生活質量，并降低了化療的療效，增加了不良反應發生率［9］。生物－心理 －社會醫學模式要求醫護人員在為患者提供身體疾病治療的同時，更加關注患者的心理狀況，并予以適當干預。本研究證實，以電話回訪作為干預措施，可顯著改善惡性腫瘤化療患者的抑郁情緒，有助于提高患者的生活質量，提高護理質量與效果。

電話回訪對患者可起到提醒督促的作用，能提高患者依從性，并能督促提醒患者按時按量服藥，以確保治療效果。通過電話回訪，指導患者捕捉和檢驗抑郁性的想法，并努力去尋找比較現實的或恰當的替代想法，防止應激的不良反應，培養良好的意志品質，使其回歸社會，體現人生的價值，從而擺脫焦慮、抑郁的負性情緒［10］。電話回訪可增加醫患之間的聯系，縮短護患距離，提升患者對醫院的信任度，促進醫院的形象建設，更是“以患者為中心”的人性化優質服務的體現，融洽了醫患關系，為醫院贏得了社會效益，同時也有利于患者的治療。

總之，電話回訪簡單易行，不增加患者經濟負擔，也不會產生藥物干預的毒副作用，可有效減輕患者的焦慮和抑郁情緒，使患者加強社會功能，防止發生慢性的心理病理狀態，提高患者的生存率及生存質量。

［1］Pandey M J，Sarita G P，Devi N，et al.Distress，anxiety，and depression in cancer patients undergoing chemotherapy［J］.World J Surg Oncol，2006，4(7):68.

［2］Hipkins J，Whitworth M，Tarrier N，et al.Social support，anxiety and depression after chemotherapy for ovarian cancer:a prospective study［J］.Br J Health Psychol，2004，9(Pt4):569.

［3］馮立俊，王淑靜，王花.癌癥化療患者抑郁狀態調查與社會支持相關性分析［J］.齊魯護理雜志，2011，1(13):31.

［4］董書領，董靈芝，任志艷，等.優質護理和常規護理在急性心肌梗死患者護理中的效果對比觀察［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(4):4.

［5］祝輝.電話回訪健康宣教在結腸癌造口術后出院患者護理中的應用［J］.中國初級衛生保健，2013，27(10):120.

［6］謝靜，郭珊.電話回訪式健康教育對婦科腫瘤出院患者的效果評價［J］.湘南學院學報:醫學版，2013，15(2):60.

［7］Croyle R T，Rowland J H.Mood disorders an d cancer:a national cancer institute prespective［J］.Bidogical Psychiatry，2003，54(2):191.

［8］Mock V，Dow K H，Meares C T，et al.Effects of exercise on fatigue，physical functioning，and emotional distress during radiation therapy for breast cancer［J］.Oncol Nurs Forum，1997，24(6):991.

［9］周甘平，蔡靜月，黃政貴，等.癌癥患者抑郁心境障礙對化療藥物不良反應發生影響［J］.中國藥物與臨床，2009，9(10):916.

［10］易昌華，張冰.心理護理對直腸癌患者手術配合度及術后恢復的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17(10):7.