導(dǎo)管固定器在小兒靜脈留置針中的應(yīng)用

陶建蘭

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)兒科，江蘇揚州，225009)

近幾年來，靜脈留置針在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點在于減少了因反復(fù)穿刺而產(chǎn)生的痛苦，有效保護(hù)了患者的血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，大大減輕了護(hù)士的工作量，減少了醫(yī)患矛盾［1］。在兒科，患兒因年齡偏小常存在不必要的損傷，加上皮膚嬌嫩及言語表達(dá)的障礙，存在著皮膚壓傷的風(fēng)險性［2］。因此臨床上需要一種既符合無菌要求，又能充分減少損傷的固定器。本科采用導(dǎo)管固定器(由壓敏膠層、無紡布、聚氨酯膜、離型紙、自鎖布和泡棉組成)后，取得了很好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月—2013年10月行靜脈留置針治療的患兒240例，男118例，女122例，年齡2個月 ～5 歲，平均(2.74 ±1.27)歲;住院時間 3 ～28 d，平均住院時間(9.87 ±8.34)d。將240例患兒隨機分為觀察組和對照組各120例，2組患兒臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在常規(guī)消毒下進(jìn)行靜脈留置針穿刺，靜脈穿刺成功后用3M透明敷貼固定，再用膠布壓住留置針纏繞患兒頭部固定;觀察組在常規(guī)消毒下進(jìn)行靜脈留置針穿刺，靜脈穿刺成功后用導(dǎo)管固定器固定，靜脈輸液時直接消毒處于網(wǎng)眼處的肝素帽，連接頭皮針即可［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組穿刺部位出血、液體滲出、針頭滑脫、意外拔管、皮膚壓迫損傷等情況及靜脈留置針留置時間情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈留置針留置時間比較

完成靜脈穿刺之后，觀察組120例患兒采用導(dǎo)管固定器固定，26例患兒靜脈留置針有效固定天數(shù)為1～4 d，占總數(shù)21.7%，94例有效固定天數(shù)為5～7 d，占總數(shù)78.3%，觀察組平均留置時間(4.92±1.93)d;對照組120例患兒按常規(guī)要求采用3M透明敷貼及醫(yī)用膠布進(jìn)行固定，86例患兒靜脈留置針有效固定天數(shù)為1～4 d，占總數(shù)71.7%，34例有效固定天數(shù)為5～7d，占總數(shù)28.3%，觀察組平均留置時間(3.00 ±1.65)d。2組靜脈留置針留置時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 2組不良事件發(fā)生比較

觀察組不良事件發(fā)生率7.50%遠(yuǎn)低于對照組的96.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，詳見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生情況比較例

3 討論

近幾年來，靜脈留置針在臨床輸液中特別是在新生兒科中應(yīng)用很廣泛。但是由于患兒好動，四肢穿刺留置靜脈針容易脫落［4］，可導(dǎo)致不必要的傷害，常引起家長不滿，所以將頭部作為靜脈留置針穿刺的首選部位［5］，不僅減少反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，還有效保護(hù)了血管，減輕了護(hù)士的工作量。近年來有多個使用醫(yī)用自粘彈力繃帶［6－7］或自制彈力繃帶［8－9］固定小兒頭部靜脈留置針的報道，取得較好的效果，但是彈力繃帶使用松緊程度不容易掌握，不容易觀察局部皮膚情況，難以發(fā)現(xiàn)滲漏，皮膚壓傷經(jīng)常發(fā)生［10－11］。

臨床上常用透明敷貼固定靜脈留置針［12－13］，但患兒常常因為無意識的觸碰抓撓造成留置針滑脫或拔出，有時還造成穿刺點出血、感染，導(dǎo)致家長對護(hù)理工作不滿意［14－15］;配合膠布進(jìn)行固定［16－17］，患兒的頭部皮膚會由于膠布過敏，而出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，引起患兒不適，患兒用手抓、扯，更容易導(dǎo)致留置針拔出，局部出現(xiàn)血腫，同時膠布與頭發(fā)粘貼緊密，不容易拔針，引起患兒疼痛、哭鬧。所以要從根本上降低反復(fù)穿刺產(chǎn)生的疼痛，延長靜脈留置針固定時間，明顯減少皮膚壓傷。導(dǎo)管固定器固定小兒頭皮靜脈留置針，操作簡單，固定牢固，不影響留置針的使用，同時便于觀察穿刺局部皮膚情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈留置針留置時間明顯長于對照組，觀察組液體滲出、針頭滑脫及意外拔管情況明顯少于對照組，特別是穿刺部位出血、皮膚壓傷方面顯著優(yōu)于對照組。導(dǎo)管固定器固定小兒頭皮靜脈留置針之后患兒四肢及頭部不會受到約束，活動自由且置管不會產(chǎn)生不適，在患兒好動情況下有效避免由于掙扎等引發(fā)血管性損傷，固定能夠獲得牢固效果，減少脫落現(xiàn)象出現(xiàn)的概率，其壓敏膠層、泡棉能促進(jìn)小兒輸液針穿刺部位的止血、消炎的作用，透明PU膜固定針頭易于工作人員觀察輸液情況，2 cm×3 cm的無紡布膠布大大減輕了小兒長期輸液針管壓迫的不適，明顯減少局部壓迫導(dǎo)致皮膚壓傷。大部分研究［18］認(rèn)為血管選擇欠佳、穿刺角度、外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)、固定不好、穿脫衣服、日常活動等原因均可導(dǎo)致液體滲漏和留置針滑脫，故除了加強穿刺技術(shù)，固定導(dǎo)管尤為重要，導(dǎo)管固定器能將留置針全部包裹在內(nèi)，僅留約1/3的肝素帽在外，有效防止患者活動、穿衣等造成留置針滑脫等現(xiàn)象的發(fā)生。同時加強穿刺部位的觀察和護(hù)理，發(fā)生輸液滲漏時立即停止輸液，拔出留置針，局部用硫酸鎂濕敷［19］，促進(jìn)吸收，每次輸液完畢都要進(jìn)行檢查，出現(xiàn)堵塞立即采取對癥處理。

綜上所述，在小兒靜脈穿刺后采用導(dǎo)管固定器固定的整體效果非常令人滿意，能夠為臨床治療奠定堅實基礎(chǔ)，因此應(yīng)該積極推廣使用，為患兒創(chuàng)造更為優(yōu)質(zhì)的臨床診治環(huán)境，減少不必要的醫(yī)患矛盾。

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