肛腸外科護士血源性病原體職業暴露分析及控制研究

蔣玉芳

(湖北省咸寧市中心醫院肛腸科，湖北咸寧，437100)

醫院往來人數眾多、人流量大，且部分患者合并如乙肝、梅毒、艾滋病等傳染疾病，醫護人員因其職業原因常暴露于血源性疾病感染因素中，導致其感染風險顯著增加。臨床護士因每天接觸患者、注射、抽血以及輸液等工作，與臨床常用的銳利、易割傷器械接觸較多，成為病原體職業暴露的高風險人群。疾病的感染對醫護人員的身體健康會造成重大影響，甚至威脅其本身及家屬的生命安全，給醫護人員的身心健康帶來極為不利的影響［1－2］。因職業暴露、疾病感染危害嚴重，故加強護士對血源性疾病及職業暴露相關知識的了解以及降低職業暴露與疾病感染發生率就極為重要。本研究觀察了本院肛腸外科護士血源性病原體職業暴露情況，并積極采取防治措施，現將觀察效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肛腸外科28名護理人員作為觀察對象，年齡24～47 歲，平均(30.2 ±6.7)歲，本科及以上學歷16名、專科學歷12名;副主任護師3名，主管護師7名，護師9名，護士9名;平均護齡(7.3 ±3.5)年。

1.2 方法

分析本院肛腸外科護士血源性病原體職業暴露情況，并分析暴露途徑及相關因素。采取相關措施加以干預:①提高護理人員防護意識，增強自我保護觀念，較多護理人員尤其是剛入職人員，因缺乏相關自我保護意識，盲目認為不會造成自身損傷，在臨床護理工作中因不注意而導致傷害，增加了職業暴露風險。臨床工作中，應由護士長向相關護理人員講述職業暴露危害，增強自我保護意識，從思想上改變護理人員，促進保護行為;②提供法律保護，改進工作環境，減少職業暴露，根據CDC標準進行預防，對于可能造成職業暴露風險工作應做好個人防護措施，嚴格遵守針刺預防原則，保障護理人員安全;醫院提供足夠數量且保證質量的手套、隔離衣、面罩，并配備足夠數量的感染控制人員;③建立血源性病原體職業暴露報告及反饋制度，整理、統計職業暴露情況，統計出高危人群、高危操作以及高危產品等相關信息，為預防暴露及減少職業暴露風險提供可靠性依據;④革新醫療器材，國內外已研制出較多相對更為安全的器材和個人防護產品，如手術衣、手術巾，其次有安全注射裝置，可減少針刺損傷，避免血源性感染;再次，建立完善的廢物安全處理系統，對使用過的注射器等廢物及時、安全處理，以免污染。本研究對護理人員進行問卷調查，統計得分進行比較。

1.3 問卷調查內容

問卷內容主要包括一般情況、血源性疾病相關知識以及暴露相關知識等。

1.4 統計學處理

將調查問卷相關信息進行量化，采取百分比進行統計學描述。

2 結果

2.1 血源性病原體職業暴露途徑分析

經觀察分析，血源性病原體職業暴露途徑主要為針刺、玻璃碎屑等銳器損傷導致;另外一重要途徑為黏膜接觸。

2.2 血源性病原體職業暴露相關因素分析

經統計，職業暴露因素主要有:① 個人因素，護理人員操作熟練與否、工齡時間長短以及工作強度等均為影響因素;② 環境因素，工作場所、護理人員數量配備是否足夠以及患者是否配合等均為影響因素。

2.3 肛腸外科護理人員對職業暴露相關知識了解情況分析

分析結果顯示，僅2名(7.14%)護士知道血源性病原體職業暴露，13名(46.43%)護士知道污染銳器傷處理步驟，具體見表1。

表1 28名護理人員對疾病傳播相關知識及行為掌握情況［n(%)］

2.4 肛腸外科護理人員對血源性病原體職業暴露相關知識回答情況分析

28名護士中，5名(17.86%)護士回答正確HIV、HBV職業暴露預防措施，21名(75.00%)護士回答正確治療血源性疾病患者應采取何種隔離措施，具體見表2。

表2 肛腸外科護理人員對血源性病原體職業暴露相關知識回答情況分析［n(%)］

3 討論

血源性病原體職業暴露問題自1981年Mclormick［3］報道醫護人員感染艾滋病毒以來，一直頗受臨床重視。據美國疾病控制中心(CDC)相關研究［4－5］表明，至 2000 年底，美國已有 57 位醫務人員因職業暴露感染艾滋病毒，其中護理人員占24位。眾所周知，護理職業為特殊行業，其具有獨特的工作環境及特殊的服務對象等特點，因患者本身可能合并血源性病原體，加上環境的特殊性，日常工作中護士接觸各種病原體的可能性大為增加，為職業暴露感染增加了風險。據研究［6－8］表明，護理人員為血源性病原體職業暴露最高危群體，職業暴露會給護理人員的身心健康帶來極大地威脅。正因職業暴露發生率較高，且后果嚴重，臨床一直較為重視其防治，分析職業暴露途徑及相關因素并采取積極對策，對醫療行業保護醫護人員的身心健康具有重要意義。

血源性病原體職業暴露主要指醫療環境或者實驗室環境下工作人員因接觸患者含有傳染性病原體體液所致的感染。經研究發現，職業暴露途徑主要有2種:①銳器損傷，護士日常工作中，因注射等相關操作較為普遍，接觸銳器較為頻繁。銳器因接觸患者而含有血源性病原體的可能性較大，護理人員在接觸銳器的同時，較易割傷、刺傷自己，導致病原體感染發生;② 黏膜暴露，護士在日常工作中，接觸患者分泌物的可能性較大，因此含有病原體體液接觸護理人員黏膜的可能性大增，如分泌物意外濺入眼睛而導致感染等。明確職業暴露途徑對降低其風險具有重要意義，臨床工作中，護理人員可有意識切斷暴露途徑，在日常工作中盡量減少接觸銳器，尤其是使用過的器械，工作中提高警惕，以免銳器刺傷，并妥善處理針頭等，以降低刺傷概率。

本研究觀察了肛腸外科護理人員職業暴露相關途徑，分析其因素主要有:① 環境因素，護理人員配備及工作負荷為職業暴露環境因素之一，護理人員數量過少，勞動負荷加重，在頻繁、忙亂中工作，增加了職業暴露風險。據研究［9－10］表明，不同工作科室、崗位因勞動強度不一致，其發生職業暴露的幾率也顯著不同，DENIS調查發現，職業暴露發生率最高科室為急診室，其次為監護室、普通外科、產科等，經深入分析發現，可能與床護比、人均工作量、針頭使用數量及針頭使用后處理方法等相關。其次，患者也為其中影響因素，患者的不配合、操作過程中亂動等增加了針頭刺傷的風險，一定程度上增加了護士職業暴露風險，據研究表明，小兒、神志不清患者居多的科室職業暴露風險更高;此外，工作環境、氛圍以及工作空間等均為影響因素;② 個人因素，護士工作年限、各項操作是否熟練等均為重要影響因素。研究［11－12］表明，注冊護士及專科護士血源性病原體職業暴露發生率最低，而臨時聘用的護士執業暴露發生率約為正式護士的1.65倍，且低年齡護理人員發生率明顯偏高。職業暴露會對護士的身心健康帶來不利影響，臨床應注意避免或者減少其發生。首先，提高醫護人員的自我保護意識極為重要，讓護理人員了解血源性病原體相關知識及其危險，使其自覺實施保護措施，醫院可開展相關講座活動進行知識宣講并實施考核，以促進護理人員掌握職業暴露相關知識;完善相關規章制度，建立完善、合理的職業暴露相關制度;配合足夠數量、熟練的護理人員，避免過度勞累以及過重的勞動負荷等。

總之，職業暴露可對護理人員的身心健康造成極大威脅，臨床應提高其自我保護意識，減少感染發生，使醫護人員在更佳狀態下工作，更好地服務于患者。

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