優質護理干預在新生兒高膽紅素血癥中的應用價值

馬繁榮，單 玲

(江蘇省連云港市婦幼保健院，1.新生兒科;2.護理部，江蘇連云港，222006)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種多發病和常見病，以皮膚、黏膜和鞏膜黃染為主要臨床特征，主要由血清膽紅素濃度增高所致，若不及時治療，易損害患兒神經中樞系統，甚至危及生命［1－2］。因此，在臨床工作中，積極做好高膽紅素血癥新生兒的觀察、護理和治療是提高新生兒存活率和生活質量的關鍵措施［3－4］。本研究觀察了優質護理干預在新生兒高膽紅素血癥中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年12月連云港市婦幼保健院新生兒科收治的高膽紅素血癥新生兒78例為研究對象。其中男40例，女38例;胎齡38～42 周，平均(38.22±3.01)周;阿氏(Apgar)評分平均為(9.32±1.42)分;平均體質量(3214.35 ±356.38)g;自然分娩42例，剖宮產36例。分娩時，所有患兒均未出現產傷、先天畸形和窒息感染等，產婦孕期未發現產科及內科綜合征。78例患兒隨機分為護理組和對照組每組39例，2組患兒在性別、胎齡、Apgar評分和生產方式等一般資料方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患兒均參照中華醫學會兒科分會制定的新生兒黃疸干預措施和原則，給予相同的藥物及其他治療方法，對照組給予常規護理，護理組在此基礎上給予全面的優質護理，具體如下。

1.2.1 早期護理:新生兒娩出后30 min，鼓勵產婦進行母乳喂養，護理人員向缺乏哺乳經驗的產婦講解母乳的優點，強調注意事項，并指導嬰兒正確、有效的吸吮，≥8次/d。指導產婦掌握新生兒的日常看護技巧和相關注意事項，并講解新生兒經皮檢測膽紅素的必要性和安全性，提高其配合依從性［5］。常規檢測患兒的黃疸指數(1次/d)、體質量(1次/d)和體溫(2次/d)，觀察臍帶處有無出血［6］，記錄新生兒初次排便時間、每日排便次數和大便變黃的時間。若新生兒出生24 h后仍未大便或3 d后大便還未變黃，應及時報告醫生進行處理。

1.2.2 專科護理:新生兒出現高膽紅素血癥后，立即移入新生兒科病房，日常生活交由專門護士護理，杜絕產婦及家屬接觸。在新生兒病房內播放柔和的安眠曲，每次30 min，2次/d，減少患兒哭鬧。加強觀察并記錄黃染及伴隨癥狀出現的時間、大小便顏色、皮膚黃疸消退情況等，若發現患兒出現腹脹、腹瀉或精神異常等，及時通知醫生進行處理［7－8］。

1.2.3 撫觸護理:撫觸護理在患兒游泳和沐浴后進行，護理人員在撫觸新生兒前，應保持手部清潔，以潤滑油潤膚，按照“頭→面→胸→腹→四肢→背部”的順序，以適宜的力度和輕柔的動作進行撫觸。每次撫觸時間為20 min，若發現新生兒有不適情況，要及時通知相關科室進行檢查和治療［9－11］。

1.2.4 光療護理:光療護理前，先將光療箱預熱，調溫至30℃ ～33℃，將水槽水加到2/3，然后檢測患兒的標志手鐲是否佩戴完好。光療過程中，不能隨便將患兒抱出，且需將其頭部抬高10°～15°，并將頭部偏向一側［12］。在規定時間內，產婦可將母乳擠入專門的嬰兒奶瓶，交由護士帶入兒科病房喂養，不能進食者可給予鼻飼。觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、哺乳量和嘔吐量等，若出現腸道稀便、出汗、哭鬧等，可增加母乳和補液次數。光療結束后，要注意保暖，注意觀察患兒的黃疸改善情況［13－14］。

1.3 觀察指標

觀察2組新生兒的黃疸指數、黃疸消退時間、血清膽紅素水平及初次排胎便時間等差異。

2 結果

2.1 2組護理后黃疸指數比較

護理后，護理組黃疸指數＜10 mg/dL者37例(94.87%)，10 ～12.9mg/dL者2例(5.13%);對照組黃疸指數＜10 mg/dL者27例(69.23%)，10 ～12.9mg/dL者7例(17.95%)，＞12.9mg/dL者5例(12.82%)。護理組黃疸指數＜10 mg/dL的例數顯著多于對照組(P＜0.01)。

2.2 2組黃疸消退時間、血清膽紅素水平及初次排胎便時間比較

護理后，護理組的黃疸消退時間、及初次排胎便時間均顯著少于對照組(P＜0.01)，血清膽紅素水平顯著低于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患兒護理后黃疸消退時間、血清膽紅素數值及第1次排胎便時間指標比較()

表1 2組患兒護理后黃疸消退時間、血清膽紅素數值及第1次排胎便時間指標比較()

與對照組比較，＊＊P ＜0.01。

/h護理組(n=39) 4.33 ±0.78＊＊ 54.64 ±15.32＊＊ 14.83 ±2.75＊＊對照組(n=39)組別 黃疸消退時間/d血清膽紅素/(μmol/L)初次排胎便時間7.08 ±1.12 86.27 ±9.84 28.57 ±5.39

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的病因為膽紅素排泄減少或分泌增多，發病率逐年增高，臨床病因復雜，但以皮膚和黏膜黃染為主要臨床癥狀。臨床經皮膽紅素檢測可發現，足月兒膽紅素＞12 mg/dL和早產兒＞16 mg/dL可被認定為高膽紅素血癥新生兒［15－16］。新生兒體內過量積累的未結合膽紅素可引起黃疸，不及時治療會導致患兒腦性癱瘓和智力障礙，甚至危及生命。因此，及時、有效治療高膽紅素血癥具有非常重要的臨床意義［17－18］。這不僅需要護理人員提高護理技術，還需加強對高膽紅素血癥和護理的認識。

優質護理服務以常規護理為基礎，以患者為中心，加強全面的護理責任制度，提升整體護理水平，深化護理專業內涵，從而提高患者的生存質量和社會滿意度。曹紅梅研究［13］表明，優質護理可顯著縮短高膽紅素血癥患兒的黃疸消退時間及初次排便時間，并降低血清膽紅素水平，改善預后。有研究認為［19－20］，早期護理干預可有效降低新生兒高膽紅素血癥患兒的住院率，早期充足的母乳喂養和優質的睡眠可降低其發生率和疾病嚴重程度。李玉峰［21］研究表明，撫觸護理對新生兒高膽紅素血癥具有顯著的改善效果，分析其原因可能是撫觸護理可與患兒進行有效的情感交流，通過對皮膚的溫和刺激，興奮其迷走神經，促進胃泌素、胰島素及生長素的釋放，而腹部撫觸可促進胃腸道蠕動，增加患兒進奶量及日排便次數，有效減少腹脹或便秘，加快結合膽紅素排出體外，減少其肝－腸循環及在腸道的重吸收，有效降低血清膽紅素濃度［22－23］。

本研究采用早期護理、專科護理、撫觸護理等相結合的方案對高膽紅素血癥的新生兒進行優質護理干預，結果表明其可有效改善患兒的皮膚和黏膜黃染等臨床癥狀，降低黃疸指數，縮短初次排便時間和黃疸消退時間，并降低血清膽紅素水平，與上述報道基本一致。

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