中西醫(yī)結合治療胃術后傾倒綜合征20例觀察

周志成

（江西省宜春市袁州區(qū)新田衛(wèi)生院，江西 宜春336000）

傾倒綜合征是胃術后常見并發(fā)癥，患者多無法耐受高糖或者流質(zhì)飲食，可致營養(yǎng)不良癥狀或者消瘦等，嚴重影響生活質(zhì)量［1］。我們用中西醫(yī)結合方法治療胃術后傾倒綜合征療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共42例，均為2012年1月至2014年1月我院收治患者，隨機分為兩組。觀察組20例，男17例，女3例；年齡35～72歲，平均（51.1±2.3）歲；胃十二指腸潰瘍9例，胃癌11例；胃大部分切除9例，根治性全胃切除加空腸Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合4例。對照組22例，男18例，女4例；年齡33～70歲，平均（50.4±3.1）歲；胃十二指腸潰瘍10例，胃癌12例；胃大部分切除10例，根治性全胃切除加空腸Roux-Y吻合7例，BillrothⅡ式吻合5例。兩組均于胃術后1～2周后恢復進食時發(fā)生傾倒綜合征，經(jīng)傾倒激發(fā)試驗檢查顯示為陽性，為輕中度。兩組年齡、性別、原發(fā)病、術式等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西醫(yī)綜合治療。①體位療法：餐后取平臥位休息，以免因重力作用導致飲食過快進入到小腸中。②飲食療法：合理調(diào)節(jié)飲食，逐漸增加進食量，遵循少食多餐的原則，予以低糖、含水少、高脂的半固體食物，避免進食流質(zhì)、含鹽及含糖量較高的食物，并于餐后30min飲水。③支持療法：根據(jù)血生化檢查結果，維持其酸堿及水電解質(zhì)平衡，酌情予以脂肪乳劑、復方氨基酸以及血漿制品等。④藥物治療：X線鋇餐檢查顯示為短腸蠕動亢進者予以解痙藥物、利血平、抗組胺藥物等。⑤心理療法：針對性地予以心理指導、疏導，以穩(wěn)定其情緒，積極配合治療。治療3～5周。

觀察組另用中藥治療：①中氣下陷型：餐后胃脘脹滿，且喜按喜溫，伴有惡心、腹瀉、腸鳴、乏力、心慌，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白，脈細。治以溫脾化濕和補中益氣。用補中益氣湯加減。藥用黨參、黃芪各30g，法半夏、柴胡、升麻各12g，當歸、茯苓、白術、陳皮各10g，炙甘草9g。②脾胃虛弱型：餐后腹瀉、上腹脹滿、惡心、嘔吐以及噯氣等，或出汗、心悸、乏力、頭暈等，舌質(zhì)淡瘦或淡胖，舌苔較薄，脈細數(shù)。治以和胃泌濁及補氣健脾。用香砂六君子湯加減。藥用黃芪、黨參、生薏苡仁、豬苓、茯苓各30g，蒼術、白術各20g，蘇梗、藿香、法半夏、陳皮、酸棗仁、白花蛇舌草各10g，炙甘草、砂仁各6g，生姜3g。③濕熱中阻型：餐后上腹脹滿、腸鳴、噯氣、惡心、嘔吐以及口干等，或伴有出汗、心悸、頭昏、煩躁，小便偏黃，舌質(zhì)偏紅苔黃膩、脈細數(shù)。治以生姜瀉心湯加減。藥用薏苡仁、黨參、蒲公英、黃芪各30g，蒼術、白術各15g，法半夏、白花蛇舌草、黃芩各10g，廣木香、干姜、甘草、砂仁各6g，生姜3g。每日1劑，水煎分2次溫服，用藥3～5周。

3 療效標準

痊愈：癥狀及體征消失。顯效：癥狀和體征大部分消失，無腹瀉、腹痛等，偶有噯氣、腹脹。好轉：癥狀及體征部分好轉，癥狀發(fā)作頻率明顯降低。無效：癥狀及體征無明顯變化甚至惡化。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

傾倒綜合征主要是由于胃切除以及為控場吻合術后幽門或其正常的生理功能喪失，導致胃內(nèi)容物傾倒至空腸或者十二指腸中所致［2］。胃術后空腸膨脹、激素刺激、血容量減少以及心理因素等是引起傾倒綜合征的主要原因。

中醫(yī)認為，本病多因中焦戕損以及臟腑功能失調(diào)引起。素體虛衰，加之胃術后脾胃之氣受損，血氣虧虛，升降失調(diào)。治當和中化濕，補氣健脾。

在常規(guī)西醫(yī)綜合治療的基礎上配合中藥可顯著改善癥狀及生活質(zhì)量，療效顯著。

［1］鐘鳴.胃術后傾倒綜合征46例結果分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（9）：86-87.

［2］牛鵬輝，孟鑌，曹明炎，等.胃大部切除術后傾倒綜合征的治療體會［J］.局解手術學雜志，2009，18（1）：39.