旋覆代赭湯加減聯合西藥治療反流性食管炎40例觀察

張 平

（江蘇省常熟市中醫院七病區，江蘇 常熟215500）

2008年2月至2013年8月，筆者用旋覆代赭湯聯合西藥治療反流性食管炎（RE）療效較滿意，總結如下。

1 臨床資料

共80例，均為2008年2月至2013年8月因反酸、燒心、胸骨后痛就診且經電子胃鏡檢查，并排除外消化性潰瘍等其他消化系統疾病及可致胃腸道癥狀的其他全身疾病，2周內未服用過抑酸劑及其他影響胃腸道功能藥物的患者。80例隨機分為兩組。治療組40例，男21例、女19例，年齡平均（44.2±9.9）歲，病程平均（3.23±1.61）個月。對照組40例，男18例、女22例，年齡平均（46.3±9.7）歲，病程平均（2.96±1.87）個月。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標準：①有典型的GERD癥狀如明顯燒心、反酸、胸骨后灼痛等，而無報警癥狀。②反流性食管炎內鏡分級：0級為正常（可有組織學改變），Ⅰa為點狀或條狀發紅、糜爛小于2處，Ⅰb為點狀或條狀發紅、糜爛大于等于2處，Ⅱ級為有條狀發紅、糜爛并有融合，但并非全周性、融合小于75%，Ⅲ級為病變廣泛、發紅及糜爛融合呈全周性、融合大于等于75%。

2 治療方法

治療組：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。另用旋覆代赭湯加味。旋覆花10g，代赭石6g，黨參10g，炙甘草6g，制半夏10g、大棗3枚。反酸者加煅瓦楞子10g，燒心者加黃連6g，胸痛者加川楝子10g，噯氣加陳皮6g。每日1劑，水煎2次得藥汁200mL，每次100mL，口服，每天2次。

對照組：埃索美拉唑20mg，每日2次；莫沙必利5mg，每日3次。

兩組療程均為4周。每周復診1次，分別于治療前、治療第4周做胃鏡檢查。

3 療效標準［1］

臨床療效標準。顯效：癥狀消失。有效：反酸、燒心、胸骨后痛等癥狀明顯改善。無效：癥狀改善不明顯或無變化。

胃鏡療效標準。治愈：食管炎消失。有效：改善1個級別。無效：改善不明顯。

內鏡診斷與分級。按全國反流性食管炎診斷及治療方案分為4級［1］。0級為正常。Ⅰ級為點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象。Ⅱ級為有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性。Ⅲ級為病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性或潰瘍。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

5 討 論

食管下段括約肌張力降低是本病的基本病因，此外還與胃排空時間延遲，胃內壓力增高，屏障區保護功能下降，胃體蠕動能力缺乏或下降等多種因素有關。造成反流性食管炎的因素主要表現在兩個方面，即抗反流物的防御機制下降和反流物質對食管黏膜的攻擊作用，前者主要為食管下段括約肌張力下降，食管體部廓清功能降低所致；后者主要為胃酸、消化酶等對食管黏膜的消化、腐蝕所致。因此，抑制胃酸分泌和增加胃動力是目前治療RE的主要方法。

本病屬中醫“胃脘痛”等范疇，多因感受外邪、飲食積滯、情志不遂等致脾胃虛弱、胃失和降所致。治宜疏肝和胃，健脾化痰，通降順氣。旋覆代赭湯方中旋覆花化痰順氣、降逆止酸，代赭石辛開質重、降逆止嘔，半夏降逆和胃，生姜和胃止嘔，黨參、大棗、炙甘草補益脾氣、扶正固本。諸藥合用，共奏疏肝和胃、健脾化痰、通降順氣之功。研究證實，旋覆代赭湯中旋覆花、黨參、代赭石、大棗對胃底條收縮運均有顯著促進作用。生姜則作用相反，起雙向調節作用，而旋覆花分別與甘草或大棗合用對胃底條收縮有顯著協同促進作用。半夏有降低胃液的游離酸度，降低胃液總酸度，抑制胃蛋白酶活性，中和胃酸以促進胃黏膜的修復，減輕局部疼痛的作用。黨參、大棗、甘草有不可替代的作用，使用時不可隨意刪減［3］。諸藥合用，可以起到改善胃腸蠕動功能、調節賁門括約肌、抑制胃酸過度分泌的作用。

［1］中華醫學會消化內鏡學會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華內科雜志，2000，39（3）：210.

［2］潘國宗，許國銘，郭慧平，等.北京上海胃食管反流癥狀的流行病學調查［J］.中華消化雜志，1999，19（4）：223-226.

［3］陳多，吳春福.旋覆代赭湯促胃腸動力作用研究［J］.中藥藥理與臨床，1997，13（2）：4-8.