中西醫結合治療脂肪肝72例觀察

陸雪萍，黃 進

（廣西壯族自治區武鳴縣人民醫院，廣西 武鳴530100）

筆者用中西醫結合方法治療脂肪肝72例取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

共144例，均為2010年1月至2013年6月我院門診及住院患者。隨機分為兩組。對照組72例，男48例，女24例；年齡27～65歲，平均（37.4±6.2）歲；肥胖40例，合并高脂血癥37例，慢性乙型肝炎24例。治療組72例，男50例，女22例；年齡26～65歲，平均（38.1±6.0）歲；肥胖42例，合并高脂血癥38例，慢性乙型肝炎25例。兩組性別、年齡、合并癥及相關檢測指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：依據中華醫學會肝臟病學會于2010修訂的《非酒精性脂肪肝診斷標準》確診［1］。①無飲酒史或飲酒折合乙醇量1周小于140g（女性小于70g）。②排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝炎等可導致脂肪肝的特定疾病。③肝臟腫大，邊緣鈍質韌，伴有肝區脹、痛等不適感，或有消化道癥狀。④血清總膽固醇（TC）＞6.1mmol/L，甘油三酯（TG）＞1.3mmol/L，肝功正常或輕度異常。影像學檢查（B超或CT）提示脂肪肝圖像。

納入標準：①符合脂肪肝診斷標準；②年齡26～65歲，性別不限；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重心、腦、肝、腎及造血系統疾??；②治療前2周服用藥物。

2 治療方法

兩組均調整飲食，給予低脂、低糖、高蛋白、高維生素飲食，禁酒。調節情志，保持心情舒暢，勞逸結合，加強體育鍛煉，增加活動量，轉氨酶大于正常值上限2倍時應注意休息。治療原發病，如糖尿病口服降糖藥，高血壓病口服降血壓藥等。

兩組均用辛伐他汀膠囊20mg，每晚睡前口服；復方甘草酸苷片50mg，每日3次口服。

治療組加服中藥。①肝郁氣滯型：證見胸脅脹滿、疼痛，腹脹、腸鳴。治宜疏肝理氣，方用逍遙散加減。藥用柴胡12g，當歸12g，白芍15g，茯苓12g，白術12g，川楝子12g，香附12g，郁金10g，枳殼10g。②脾胃氣虛型：證見四肢困倦，腹脹納少，大便溏薄。治宜健脾和胃，方用香砂六君子湯加減。藥用黨參10g，白術12g、茯苓12g、陳皮9g、半夏10g、木香10g、砂仁10g、炒麥芽10g。③肝腎陰虛型：證見頭暈、心悸、脅肋隱痛、口干多飲，治宜養陰柔肝，方用一貫煎加減。藥用沙參10g，麥冬10g，生地10g，枸杞子10g，川楝子12g，白芍15g。氣滯血瘀型：證見脅肋脹痛或刺痛，脘腹脹滿，肝臟腫大。治宜活血化瘀，方用膈下逐瘀湯加減。藥用五靈脂12g，當歸12g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，枳殼10g，香附9g。脂肪肝病變顯著加用荷葉10g，生山楂10g，決明子10g；轉氨酶升高明顯加用虎杖15g，白花蛇舌草20g，女貞子10g；血瘀明顯加用紅花10g，丹參20g；肝脾腫大加用鱉甲9g，三棱9g，莪術9g；大便不暢加用生大黃6g。水煎服，日1劑。30日為一療程，治療2個療程后檢測相關指標及判定療效。

3 療效標準

根據衛生部2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床治愈：臨床癥狀、體征基本消失，肝臟超聲檢查示肝臟脂肪性變消失，肝功能、血脂恢復正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，肝臟超聲檢查示肝脂肪性變好轉1級以上，血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）和肝功能檢查結果改善50%以上。有效：癥狀、體征減輕，肝臟超聲檢查示脂肪性變有所消退，肝功和血脂有所改善。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，肝臟超聲檢查示脂肪性變無明顯變化，肝功能、血脂無明顯改善。

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s ）表示、采取配對t檢驗，計數資料采用百分率表示、采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

4 治療結果

兩組血脂比較見表1。

表1 兩組血脂比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組血脂比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 TC TG LDL-C對照組 72 治療前 7.23±1.58 3.17±0.82 4.16±1.58治療后 6.42±1.06* 2.56±0.63* 3.51±1.09*治療組 72 治療前 7.44±1.63 2.98±0.79 3.92±1.26治療后 6.18±0.27*△ 2.15±0.59*△ 3.17±1.37*△

兩組肝功、BMI比較見表2。

表2 兩組肝功及BMI比較（±s）

表2 兩組肝功及BMI比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 ALT（U/L）AST（U/L）BMI（kg/m2）對照組 72 治療前 128.46±78.24 152.78±105.37 26.57±6.43治療后 89.83±34.91* 98.55±43.78* 23.78±5.61*治療組 72 治療前 118.43±81.56 137.11±82.68 25.18±6.72治療后 66.49±37.14*△ 65.17±48.75*△ 20.52±5.36*△

兩組聲像圖比較見表3。

表3 兩組聲像圖比較 例（%）

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

脂肪肝屬中醫“脅痛”、“癥瘕”、“積聚”等范疇。多為飲食不節（嗜食肥甘厚味或恣飲酒漿），情志失調，稟賦不足，久病體虛所致。飲食不節，損傷脾胃，脾胃升清降濁功能失常，水濕內停，濕熱內蘊；或情志失調，肝氣郁結，失其疏泄功能，橫逆犯脾，脾失健運；或稟賦不足及久病體虛，腎精虧損，腎氣不足，氣化失常，水濕不能得以正常蒸騰氣化，水濕、痰濁不化，阻滯氣機，瘀血內停。病機為濕、濁、痰、瘀，病位在肝，與脾、胃、腎臟腑功能失調密切相關。初起以肝郁脾虛為主，隨著病情的進展，最終形成濕濁痰瘀互結，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝［2-4］。

觀察表明，中西醫結合治療脂肪肝可顯著改善聲像圖，降低BMI、肝功能、血脂，療效明顯優于單用西藥治療。

［1］中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］.中華肝臟病雜志，2010，18（3）：163-166.

［2］鄭昕，王亞平.非酒精性脂肪性肝炎的中醫藥研究進展［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（2）：86-87.

［3］盧慕舜，甘金娥.運脾解毒湯治療非酒精性脂肪性肝炎臨床研究［J］.新中醫，2011，43（9）：25-26.

［4］高原，宋林萱，姜妙娜，等.疏肝祛瘀通絡降濁法對大鼠非酒精性脂肪性肝炎的保護作用［J］.實用肝臟病雜志，2010，13（1）：42-47.