中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病240例觀察

趙登清，魏 華

（四川省石棉縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 石棉625400）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共240例，均為2011年1月至2013年6月我院診治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組120例和對照組120例。實(shí)驗(yàn)組男77例，女43例；對照組男72例，女48例；年齡60～79歲。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)為有慢性支氣管炎、支氣管哮喘病史，吸煙發(fā)病危險因素。反復(fù)發(fā)作咳嗽咯痰，早期有勞動氣短，病情逐漸發(fā)展而加重，并伴氣短、喘息、呼吸困難，疲乏、體重減輕及勞動能力喪失。

符合《內(nèi)科學(xué)》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。不完全可逆的氣流受限是診斷必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。少數(shù)并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC＜70%，而FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，在排除其他疾病后也可診斷為COPD。

2 治療方法

兩組均抗感染（依據(jù)培養(yǎng)選擇敏感抗菌藥物）。解除支氣管痙攣，促進(jìn)痰液引流（氨茶堿、沐舒坦霧化吸入）。吸氧，改善呼吸功能、持續(xù)和機(jī)械呼吸器治療等（依據(jù)血?dú)夥治黾把躏柡投冗x擇吸氧濃度或使用呼吸機(jī)）。并發(fā)癥如酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、消化道出血等的治療。

實(shí)驗(yàn)組加用三拗湯和止嗽散加減。炙麻黃12g，杏仁15g，甘草6g，桔梗12g，紫菀20g，百部12g，陳皮15g，白前15g。痰多汗出，舌苔黃膩，脈濡數(shù)加佩蘭10g，砂仁10g，半夏20g，黃芩20g，魚腥草40g；寒痰較重加干姜10g，細(xì)辛5g；咳喘甚加枇杷葉20g，金銀花15g，浙貝母15g，地龍10g，款冬花10g；外寒內(nèi)熱，口渴心煩加黃芩20g，桑白皮20g，梔子20g，石膏30g；夾瘀加地龍10g，川芎10g；胸滿氣急加白芥子10g，萊菔子10g，蘇子10g；久病肺脾腎虛加炙甘草15g，黨參10g，茯苓20g，白術(shù)10g，肉桂10g。痰濁蔽竅型（肺性腦病）加滌痰湯。水煎，每日1劑，分3次服，10天為一療程。另在左右足三里穴位交替取穴，再用黃芪注射液2mL，穴位注射，每周2次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用尼莫地平法。臨床控制：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀積分改善大于等于70%。顯效：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀積分改善50%～69%。有效：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀積分改善30%～49%。無效：急性加重次數(shù)減少，臨床癥狀積分改善小于30%。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

COPD屬中醫(yī)“肺脹”范疇，肺、脾、腎功能失調(diào)，風(fēng)寒熱痰濕等侵襲是COPD發(fā)作或加重的重要因素，因此治療原則為驅(qū)邪基礎(chǔ)上扶正固本、健脾補(bǔ)腎。三拗湯中麻黃、杏仁燥濕消痰，宣肺理氣，平喘降逆；紫菀、百部溫而不熱、潤而不膩、止咳化痰，桔梗開宣肺氣，白前行氣化痰，陳皮利氣化痰，甘草調(diào)和諸藥。三拗湯和止嗽散具有宣肺解表，化痰止咳作用，藥理研究表明具有鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、解熱等作用。足三里為足陽明胃經(jīng)穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪作用。黃芪注射液具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、通脈養(yǎng)心、健脾利濕作用，能改善心肺功能、擴(kuò)血管、抗血小板凝聚、改善微循環(huán)、增加機(jī)體對缺氧的耐力和調(diào)節(jié)免疫等。黃芪注射液足三里注射具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，增強(qiáng)抗病能力作用。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療COPD療效顯著，明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療。