止痛四物湯用于膝關節骨性關節炎膝關節鏡術后效果觀察

張愛橋，姚 見 陳大樂，葉東城

（廣東省陽江市中醫醫院骨三科，廣東 陽江 529500）

膝關節骨性關節炎以繼發性的骨質增生和關節軟骨退行性病變為主要病理改變［1］。多表現為膝骨關節僵硬不靈活、疼痛。2011年3月至2013年3月間，我們對接受膝關節鏡治療的膝關節骨性關節炎的患者用止痛四物湯治療，臨床效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2011年3月至2013年3月本院風濕免疫科患者符合美國風濕病協會制定的膝骨關節炎診斷標準［2］。采用隨機數字表法分為兩組。觀察組45例，男25例，女20例；年齡44～76歲，平均（56.4±2.7）歲；關節腫脹17例，持續性疼痛18例，走路發生摩擦響聲10例；X線檢查關節間隙變窄32例，囊性病變和硬化8例，軟骨下骨質致密5例；病程平均（12.8±2.4）年。對照組43例，男22例，女21例；年齡42～75歲，平均（55.8±3.1）歲；關節腫脹16例，持續性疼痛16例，走路發生摩擦響聲11例；X線檢查關節間隙變窄30例，囊性病變和硬化6例，軟骨下骨質致密7例；病程平均（13.2±2.8）年。兩組性別、年齡、病程等比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組：采用關節鏡治療膝骨關節炎，應用硬脊膜外連續阻滯麻醉，保持平臥位，手術期間注射抗生素，在無菌條件下，連接好各種線路和設備且在手術的過程中，持續沖洗關節腔［3］。從關節腔內上入口插入進入管，在關節的內下、前外下入口將攝像頭及器械放入患者膝關節腔內，在攝像頭監視下進行手術。時刻觀察各管道是否打結、扭曲，必要時，在關節腔內放入引流管。同時用醋氯芬酸片（西安海欣制藥有限公司生產，國藥準字為H20020231），每日最大劑量0.2g，分兩次服，早晚各1次。1周為一療程，服用2個療程。

觀察組：在用關節鏡治療膝關節骨性關節炎的基礎上配合止痛四物湯治療。藥用川芎12g，當歸10g，熟地黃15g，白芍10g。水煎，1劑煎3次，三餐前空腹服，7劑為一療程，服用2個療程。

治療期間，安排合理的時間進行膝骨關節的康復訓練和定期注射軟骨保護劑，并口服硫酸氨基葡萄糖。

3 觀察方法

膝關節評分。根據美國膝關節協會評分系統對膝關節的疼痛、穩定性和活動度進行評分。疼痛占30分，活動范圍占18分，功能占22分，屈膝畸形、肌力、膝關節穩定性各占10分［4］。

療效標準［5］。痊愈：臨床癥狀和體征基本消失或完全消失。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善。有效：臨床癥狀和體征出現好轉。無效：臨床癥狀和體征沒有變化或臨床癥狀加重。

4 治療結果

兩組ESR值及膝關節評分見表1。

表1 兩組ESR值及膝關節評分對比 （±s）

表1 兩組ESR值及膝關節評分對比 （±s）

兩組療效見表2。

組別 n 血液血沉（ESR）值 膝關節評分觀察組 45 25.4±2.6 82.7±7.8對照組 43 27.7±2.1 76.4±8.6 t — 4.5746 3.5944 P — 0.0000 0.0003

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫 “痹證”范疇。肝腎虧虛，氣血不足血行不暢，阻于經絡、肌肉關節，致膝關節疼痛、腫脹、活動受限［6］。

止痛四物湯具有消腫祛瘀、溫經養血、活血行氣和通絡止痛功效，方中熟地黃、白芍、川芎、當歸活血而不傷血、補血而不滯血。保護機體膝關節軟骨細胞的完整性，減輕膝關節軟骨的磨損，抑制滑膜炎癥及增生，對膝關節炎的發生發展有抑制作用［7］。

膝關節鏡術后用止痛四物湯可使血沉（ESR）值降低、膝關節評分值上升，臨床癥狀改善，病情明顯好轉。

［1］凌云，王延濤，歐陽國容，等.關節鏡術后應用止痛四物湯治療膝骨關節炎的療效觀察［J］.中醫正骨，2011，23（4）：1009-1011.

［2］張積慧，李凌，劉潔珍，等.退行性膝關節炎發病相關因素的調查與分析［J］.現代臨床護理，2010，9（2）：1671-1672.

［3］黃騏.中醫推拿治療退行性膝關節炎的療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2014，16（1）：1015-1017.

［4］anete JD，Rodriguez JR，Salvador G，et a1.Diagnostic usefulness of synovial vasal hrmorphology in chronic arthritis A systematic survey of 100 caⅫ［J］.Semin Arthritis Rheum，2003，32：378-387.

［5］黃榮惠.膝關節鏡下治療骨性關節炎的手術護理［J］.中國中醫急癥，2013，22（1）：1004-1005.

［6］Ilczymld MC，Gdberman RH，Adams A，et a1.Arthroscopic findings in gout of the wrist［J］.Hand Surg Am，2009，34（1）：244-250.

［7］黃獻功.膝關節鏡在骨性關節炎治療中的應用體會［J］.中國醫藥指南，2012，10（12）：1671.