不同腸道準備法用于電子結腸鏡檢查準備效果觀察

鄔紅霞，高淑容，王開瓊，黃鳳梅

（重慶市墊江縣人民醫院內鏡室，重慶 墊江 408300）

電子結腸鏡檢查在結腸疾病的診斷和治療中有十分重要意義，而腸道準備效果關系到結腸鏡檢查的效果，高質量的腸道準備可以提高結腸鏡下腸道的清晰度，提高結腸鏡診斷正確率和減少重復檢查。

1 臨床資料

共180例，均為2012年7月至2013年10月于墊江縣人民醫院行電子結腸鏡檢查的患者。男86例、女94例，年齡16～76歲。隨機分為A組、B組和C組各60例，3組性別、年齡、疾病程度等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。排除嚴重腎功能不全、急性腹瀉、急性腸梗阻、心力衰竭，均簽署知情同意書。

2 腸道準備方法

3組檢查前1天均采用相同流質飲食，檢查當天清晨禁食；A組將復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司）2袋（每袋由A、B、C各1包組成，A包含0.74g氯化鉀、1.68g碳酸氫鈉，B包含1.46g氯化鈉、5.68g硫酸鈉；C包含60g聚乙二醇4000）混合溶于2L水中，在1.5h內服完。B組用25%甘露醇注射液250mL和溫開水2L混合，1.5h內服完。C組在A組基礎上加服番瀉葉30g泡水500mL。各組均在9∶00～12∶00之間完成電子結腸鏡檢查。

3 評價指標

腸道清潔程度［1］：按其清潔程度分為Ⅳ級。I級為腸道準備滿意，腸腔無糞便殘渣，無糞水潴留，腸液清亮，操作順利并觀察良好；II級為腸道準備比較滿意，腸腔無糞便殘渣，腸腔有污濁糞水，操作比較順利，觀察基本清晰；III級為腸道準備不滿意，腸壁黏附較多糞便或儲積較多糞便液體，視野模糊，影響腸壁觀察，但經過沖洗之后還能進行觀察；IV級為腸腔有糞便殘渣或糞塊，操作不順利，甚至因腸道準備不足而被迫終止檢查。I級和II級為滿意即有效，III級和IV級為不滿意即無效。

腸道氣泡程度評分［2］：0分為腸腔內無或少許散在的氣泡、不影響觀察，1分為氣泡至少覆蓋腸腔半周，2分為氣泡覆蓋腸腔全周，3分為氣泡充滿整個腸腔、難以觀察。2分以上為嚴重氣泡，1分及以下腸道去氣泡滿意率高。

不良反應記錄：依據患者不同的感受及臨床表現記錄惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、口干、口苦、乏力、里急后重等。

統計分析：用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

4 結 果

3組不良反應比較見表1。

表1 3組不良反應情況比較 例（%）

3組腸道清潔程度比較見表2。

表2 3組腸道清潔程度比較 例（%）

3組腸道氣泡比較見表3。

表3 3組腸道氣泡比較 例（%）

5 討 論

腸道準備不充分會影響到腸道清晰度，容易造成漏診，而且影響電子結腸鏡下的治療［3，4］。充分及高質量的腸道準備不僅能大大縮短電子結腸鏡檢查時間，減輕患者痛苦，提高患者耐受度，還能提高腸道疾病的診斷率，減少誤診率，避免發生如腸穿孔等并發癥。目前用于腸道準備的方案比較多，但尚無腸道準備時間短、不良反應小、依從性高的腸道準備方案。理想的腸道清潔藥物應可：有效地清除結腸內所有的有形成份和大部分液體，對結直腸的大體或組織學外觀無影響，不會導致明顯的脫水和電解質的改變，使用安全［5，6］。國內常用的腸道清潔劑主要是聚乙二醇電解質散、甘露醇、硫酸鎂以及番瀉葉等。聚乙二醇電解質散因腸道清潔過程中水電解質紊亂較少且不產生爆炸性氣體，不影響電切手術，因此聚乙二醇電解質散成為電子結腸鏡檢查中常用的腸道清潔藥物［7，8］，不被吸收也不分解代謝，有著良好的消化道耐受性，其安全性已被證實［9］。而甘露醇屬于低聚糖，通過在腸道內形成高滲環境，阻礙腸腔內水分的吸收，同時刺激腸道蠕動而達到導瀉作用［10］，但會引起腸痙攣、腸充血而致腸梗阻、腸出血等嚴重并發癥［11］，在腸道內易被腸道細菌分解產生氣體，引起氣泡形成不利于電子結腸鏡檢查［12］，還會在腸道細菌的作用下產生甲烷等氣體，在行高頻電凝、電切時有易引起氣體爆炸的危險［13］。番瀉葉屬于蒽醌甙類致瀉藥，不僅可以產生高滲環境導瀉，還能促進胃腸蠕動，其臨床運用時間較長，療效較為肯定，且經濟實惠。番瀉葉聯合聚乙二醇電解質散腸道清潔程度、去氣泡優于單純聚乙二醇電解質散、甘露醇，且不良反應少。

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