經直腸超聲彈性成像技術在前列腺良惡性病變診斷中的價值

李昌強

(四川省安岳縣人民醫院超聲科，四川安岳，642350)

前列腺疾病是老年人的常見病和多發病之一，隨著老齡化人口比例的增加，前列腺惡性病變的發病率逐年增高，已成為了老年人健康的巨大威脅，所以提高前列腺惡性病變的早期診斷準確率是改善患者預后、降低其病死率的關鍵［1］。研究［2］表明血清前列腺特異抗原(PSA)篩查、經直腸超聲、MRI、CT和前列腺穿刺活檢等方法提高了前列腺良惡性病變的早期診斷，但仍有10% ～15%早期前列腺癌被漏診，主要原因是缺乏對其組織生物力學特征的了解。實時超聲彈性成像是研究組織生物力學的新技術，檢測時對病變部位施加外部壓力，導致組織變形和扭曲，可使組織的應變率分布情況通過超聲顯像顯示。2011年10月—2013年10月，作者將經直腸超聲結合彈性成像技術應用于前列腺良惡性病變的診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月－2013年10月在本院診治的患者60例，年齡43～77歲，平均(64.13±7.07)歲。血清前列腺特異抗原(PSA)0.5～360 ng/mL，平均(37.57 ±6.01)ng/mL。入組標準:①符合2011版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中前列腺穿刺活檢指征［3］，并有穿刺病理結果;②直腸指診檢查觸及異常結節;③同意進入本研究。排除標準:①前列腺單純的囊性病變;② 近期做過內分泌治療者;③ 有急性前列腺炎或尿路感染發作者;④既往有前列腺電切手術史。

1.2 儀器與方法

采用日立HV900彩色超聲診斷儀，指端式變頻探頭，頻率7.5 ～9.0 MHz。掃描方法:患者取左側臥位，平靜呼吸。先行前列腺經直腸常規灰階超聲檢查，橫向、縱向掃查整個前列腺。發現結節后測量其大小，觀察其形態、邊界、內部回聲、有無鈣化等指標，并計算前列腺體積;然后切換到彈性模式，行前列腺超聲彈性成像檢查，即手持探頭作微小動作輕壓前列腺，使壓力指示條的數字顯示為2～4，動作頻率1～2次/s，并使觀察區域覆蓋整個結節，重復對探頭持續輕壓，直至獲得穩定、可重復的動態彈性圖，進行觀察。如果二維超聲沒有發現結節，則常規超聲檢查后切換彈性模式。

1.3 彈性分級標準［4］

彈性圖中以彩色編碼代表不同組織的彈性，以前列腺病變區顏色的分布及所占比例，將超聲實時彈性圖分為5級，其中結節硬度分為4級。Ⅰ級:整個結節內呈均勻的綠色;Ⅱ級:結節內藍綠相間，以綠色為主(綠色面積＞50%);Ⅲ級:結節內藍綠相間，以藍色為主(藍色面積＞50%);Ⅳ級:結節幾乎被藍色所覆蓋，或彈性圖中藍色區域明顯大于常規超聲中病灶的面積。將前列腺常規經直腸超聲未發現結節，而彈性圖中多個切面均發現前列腺中存在位置相對固定的藍色區域作為前列腺彈性評分的V級。Ⅰ、Ⅱ級為良性前列腺病變可能性大;Ⅲ～Ⅴ級為惡性前列腺病變可能性大。患者圖像均由2名主治或以上超聲專業醫生進行獨立分析，對評分不一致的結節經討論取得統一意見。

2 結果

2.1 前列腺病變超聲彈性分級結果

60例患者超聲彈性分級顯示Ⅰ級16例(26.67%)，Ⅱ級11例(18.33%)，Ⅲ級9例(15.00%)，Ⅳ級 10 例(16.67%)和Ⅴ級 14 例(23.33%)。

2.2 穿刺病理結果

良性病變28例，包括前列腺增生26例、結核1例和炎性肉芽腫1例;惡性病變32例，包括前列腺癌30例、淋巴瘤1例和內皮竇瘤。

2.3 超聲檢查結果與病理結果對照

以病理診斷結果為金標準，彈性成像診斷正確51例，診斷正確率85.00%。彈性成像敏感性92.87%、特異性78.13%，見表1。

表1 超聲檢查結果與病理結果比較

3 討論

前列腺良性病變多為前列腺增生，炎性肉芽腫、梗死灶及結核結節等少見;惡性病變多為前列腺癌，而淋巴瘤、內胚竇瘤等少見。前列腺癌在歐美國家是最常見的惡性腫瘤之一。在中國，隨著社會老齡化的加劇，其發病率也越來越高，在全身系統惡性腫瘤中的發病率由第9位提升到第5位［5］。傳統上對前列腺結節的診斷多采用PSA篩查、經直腸超聲、MRI、CT和前列腺穿刺活檢等方法，但各有優缺點。組織硬度是臨床判斷腫瘤性質的一個重要參考指標，如近年來發展起來的超聲彈性成像技術，根據其程度來反映病變硬度的一項新技術，彌補了常規超聲的不足［6］。超聲彈性成像的基本工作原理是通過探頭給被檢測組織以一個連續、穩定并與被測組織呈縱向垂直關系的外力，在該外力的壓迫下，受壓組織發生形變，將變形前后的射頻信號分析轉化，以彩色進行編碼，從而得到組織內部的應變分布［7］。超聲彈性成像是一種新的超聲成像方法，最早應用于乳腺及甲狀腺疾病的診斷，目前在前列腺疾病中的診斷也有少量報道。本研究中采用超聲彈性成像技術診斷前列腺良惡性病變，以病理診斷結果為金標準，彈性成像診斷正確51例，診斷正確率85.00%，敏感性 92.87%，特異性 78.13%。正常前列腺超聲彈性圖像橫切面顯示前列腺整體為綠色，包膜及尿道壁顯示為紅色，尿道周邊可見線狀紅色匯合，前部前纖維肌肉間質區域呈局限性藍色;縱切面表現為尿道通過處條狀紅色，兩側腺體呈綠色。所以，前列腺周邊的紅色包膜又稱為“軟邊緣偽像”，判斷惡性病變是否侵犯包膜非常敏感［8］。良性增生結節與正常前列腺組織硬度相似，但與癌結節不同，主要原因是二者病理基礎不同。癌結節內微血管密度增加，細胞密度大于正常組織，同時癌組織的促纖維形成性間質反應及癌組織對周圍組織的浸潤、黏連，促使惡性病變硬度增大，高于正常前列腺組織［9］。

本研究發現，應用超聲彈性成像技術鑒別前列腺良惡性病變具有較高的正確診斷率、敏感性和特異性，但也存在一定的誤診，主要原因可能為:①偽像。彈性成像過程中會出現力學方面的偽像和信號處理方面的偽像，如信號處理過程中可引起“斑馬”偽像，射頻數據幅度突然變化引起的“突出”偽像等;② 前列腺病變中的鈣化灶可使前列腺病變區質地變硬，導致彈性分級提高，造成誤診;③前列腺體積過大時，彈性壓力在前列腺組織傳導中逐漸衰減，使前列腺前部產生的形變較小，造成彈性分級提高而誤診［10］;④惡性病變因腫瘤組織生長過快導致其內出血壞死，則使腫瘤組織整體硬度變低，造成假陰性。為進一步提高超聲彈性成像技術對前列腺良惡性病變正確診斷率，需注意以下事項:①檢查時ROI的選取應覆蓋整個病灶及其周圍組織，可以有效降低無對照性出現的誤診和漏診;②結合常規超聲檢查，綜合分析鈣化灶，避開液化區;③ 對于邊界不清的結節，要避免因組織浸潤所致硬度的改變。

［1］郝建偉，金蓉.經直腸實時組織彈性成像診斷前列腺良惡性病變的應用進展［J］.醫學綜述，2013，19(16):2981.

［2］Seitz M，Scher B，Scherr M，et al.Imaging procedures to diagnose prostate cancer［J］.Urologe，2007，46(10):1435.

［3］那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2011:49.

［4］劉芳，肖螢.超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結節［J］.中國醫學影像技術，2010，26(6):1028.

［5］上海市腫瘤研究所流行病學研究室.2006年上海市市區惡性腫瘤發病率［J］.腫瘤，2009，29(9):918.

［6］井茹芳，李春伶，劉衛星，等.常規超聲聯合彈性成像診斷甲狀腺癌［J］.武警醫學，2012，11(23):970.

［7］徐智章，俞清.超聲彈性成像原理及初步應用［J］.上海醫學影像，2005，14(l):3.

［8］張艷，唐杰.超聲彈性成像技術在前列腺的應用進展［J］.中華醫學超生雜志，2010，7(9):1548.

［9］馬麟，方軍初，單玉喜，等.正常前列腺與良性前列腺增生經直腸超聲實時彈性成像［J］.中國醫學影像技術，2010，26(3):543.

［10］Pelzer A，Heinzelbecker J.Limitations of real－time elastpgraphy in the detection of prostate important facts for future studies［J］.Journal of urology，2010，183(4):780.