老年糖尿病合并下肢血管病變的介入治療效果

李 輝

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院西院區(qū)，山東濟寧，272000)

糖尿病是老年人群高發(fā)的代謝性疾病，隨著中國人口老齡化加劇，2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。雖然發(fā)病機制尚不十分清楚，但目前認為與高脂肪、高蛋白飲食及運動過少等環(huán)境因素相關(guān)，此外遺傳機制也被關(guān)注［1－2］。糖尿病是一種終身性疾病，在病程中會產(chǎn)生多種慢性并發(fā)癥，其中血管、周圍神經(jīng)系統(tǒng)均會受到累及［3－4］。糖尿病下肢血管病變就是其中一種，嚴重者可導(dǎo)致糖尿病足，有一定的致殘、致死率。該病呈現(xiàn)一種下肢缺血性改變，除積極控制血糖外，還需要積極探尋外科治療方法以恢復(fù)下肢血供［5－6］。隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，血管介入技術(shù)不斷成熟，本科使用介入法治療此類疾病取得了一定經(jīng)驗。本文回顧性分析2010年1月－2012年1月在本院接受治療的老年糖尿病合并下肢血管病變患者的臨床資料，探討介入療法與傳統(tǒng)藥物治療的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月—2012年1月在本院接受治療的82例老年糖尿病患者的臨床資料;所有患者年齡均≥60歲;所有患者均依據(jù)病史、實驗室、影像學(xué)等檢查明確診斷為2型糖尿病，且合并有下肢血管病變;患者無合并下肢血管原發(fā)性疾病;患者無嚴重肝腎功能障礙;患者無合并惡性腫瘤等終末期疾病;患者臨床資料完整。依據(jù)患者接受的治療方法不同分為觀察組(介入治療)39例和對照組(傳統(tǒng)藥物治療)43例。2組患者在性別比例、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法及標準

2組患者均通過飲食及藥物將血糖控制在正常范圍。觀察組行下肢血管造影及球囊成形術(shù)。對照組單純采用擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，必要時加強局部換藥。糖尿病的診斷依據(jù)1999年WHO所制定的糖尿病診斷標準。下肢動脈缺血分級采用Fontaine分級:共為0～4級，5個級別。0級:正常;1級:患肢麻木，皮膚溫度下降;2級:間歇性跛行;3級:靜息痛;4級:潰瘍或壞疽。總體療效評估分為4個等級:痊愈:臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查正常;有效:臨床癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查改善;無效:與治療前相比較癥狀無明顯改善，且被影像學(xué)檢查所證實;惡化:癥狀較治療前加重。

表1 2組患者一般資料比較

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后下肢動脈內(nèi)徑的變化;比較2組患者治療前后Fontaine分級的變化;比較2組患者治療后足部潰瘍愈合情況;評估2組患者總體治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后下肢血管內(nèi)徑的比較

2組患者治療前后下肢血管內(nèi)徑的比較見表2、3。治療前2組患者左右股動脈、左右腘動脈、左右足背動脈內(nèi)徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組左右股動脈內(nèi)徑顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(左:t=5.374，P ＜0.001;右:t=3.911，P ＜0.001);治療后，觀察組左右腘動脈內(nèi)徑顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(左:t=3.316，P=0.002;右:t=2.742，P=0.008);治療后，觀察組左右足背動脈內(nèi)徑顯著大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(左:t=5.298，P ＜0.001;右:t=3.099，P=0.003)。

表2 2組患者治療前下肢血管內(nèi)徑的比較 mm

表3 2組患者治療后下肢血管內(nèi)徑的比較 mm

2.2 2組患者治療前后Fontaine分級的比較

2組患者治療前后Fontaine分級情況見表4。治療前2組患者Fontaine分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.966;P=0.227)。治療后，觀察組Fontaine分級為0～1級的患者比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.690;P=0.001)。

表4 2組患者治療前后Fontaine分級的比較

2.3 2組患者足部潰瘍愈合情況比較

2組患者足部潰瘍愈合情況比較見表5。治療后90 d，觀察組足部愈合比例為89.74%，顯著高于對照組的48.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.800，P ＜0.001)。

2.4 2組患者總體治療效果比較

觀察組中痊愈11例，有效26例，無效2例，惡化0例，總有效率為94.87%;對照組中痊愈2例，有效29例，無效7例，惡化5例，總有效率為72.09%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.495，P=0.006)。

表5 2組患者足部潰瘍愈合情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是老年人群高發(fā)的疾病，且隨著年齡的增大、病程的進展，周圍血管病變發(fā)生率亦增大［7］。糖尿病周圍血管病變是全身血管病變中的一部分，是一種較為嚴重的并發(fā)癥。嚴重者周圍血管發(fā)生閉塞，這是導(dǎo)致患者足部潰瘍，甚至是壞疽的主要原因［8］。這一過程進展較為緩慢，往往伴隨有凝血功能紊亂、代謝紊亂、血流動力學(xué)異常等多種改變。患側(cè)肢體血供不足，導(dǎo)致肢體末端營養(yǎng)障礙，使得足部病變經(jīng)久不愈［9－10］。而糖尿病所致的下肢血管病變主要累及膝蓋以下血管，隨著病程的發(fā)展可以累積包括股動脈、腘 動脈、足背動脈在內(nèi)的多條血管［11－12］。可見恢復(fù)病變血管的暢通，改善下肢血供是治療糖尿病下肢血管病變的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的藥物治療可以一定程度改善血供、改善下肢營養(yǎng)供給，但這種治療并不徹底，部分患者療效較差。血管介入技術(shù)的成熟是此類患者極大的福音，通過較小的創(chuàng)傷恢復(fù)患肢血管解剖結(jié)構(gòu)，從而達到較為穩(wěn)定的治療效果。

介入治療是一種介于外科、內(nèi)科治療之間的新興治療方法，包括血管內(nèi)介入和非血管介入治療。歷經(jīng)近幾十年的發(fā)展，現(xiàn)在已和外科、內(nèi)科一道稱為三大支柱性學(xué)科。介入治療與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療不同，其通過在血管、皮膚上作微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下對局部病灶進行精準治療，這種治療方法的創(chuàng)傷要遠遠小于開放式手術(shù)治療。總體來說，介入治療的特點有安全、有效、創(chuàng)傷小、簡便、縮短術(shù)后恢復(fù)時間。對于需要內(nèi)科治療的疾病，介入治療的優(yōu)勢在于其可以直接將藥物輸送至病灶部位，可以顯著提高局部藥物濃度，在提高療效的同時降低藥物使用劑量，降低藥物的毒副作用。對于需要外科治療的疾病來說，介入治療的優(yōu)勢在于:①介入治療無需全層暴露，其往往僅需要幾毫米的皮膚切口即可將介入設(shè)備置入病變部位，并不會在體表留下較大的疤痕，具有損傷小，美觀的優(yōu)勢;②絕大多數(shù)接受介入治療的患者往往不需要全身麻醉，很大程度上避免了麻醉帶來的風(fēng)險;③相對于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，介入治療損傷小，對身體正常器官的影響小因而術(shù)后恢復(fù)快，符合加速康復(fù)外科的理念;④對于傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療較為困難的惡性腫瘤，介入治療可以將藥物靶向輸入病變部位，減少對全身的影響。部分腫瘤在介入化療后可獲得手術(shù)治療的條件。由于局部以上諸多優(yōu)點，介入治療成為了一些疾病的重要治療方法，如肝硬化、肺癌、動脈瘤、肝癌、血管畸形、腰椎間盤突出癥、子宮肌瘤等。

本研究顯示，介入治療患者在治療后包括股動脈、腘動脈、足部動脈在內(nèi)的下肢血管內(nèi)徑均顯著增大，優(yōu)于對照組。而Fontaine分級為0～1級的患者比例亦顯著高于對照組。這說明血管介入療法在恢復(fù)患肢血管解剖結(jié)構(gòu)上療效較為可靠。在血供得到改善后90 d，介入組足部潰瘍愈合比例顯著高于藥物治療組，總體治療效果亦優(yōu)于藥物治療組。這再一次證明了，結(jié)構(gòu)決定功能，只有恢復(fù)病變血管的血供才可得到穩(wěn)定的治療效果。

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