血漿降鈣素原濃度水平測定在膿毒血癥中的應用價值

李遠華，宋秀嬋，戚應靜，曾沛揚，吳蘇華，賴志君，謝樹鋒

(廣東醫學院附屬石龍博愛醫院ICU 廣東東莞 523320)

膿毒癥是由感染所引起的全身性炎癥反應綜合征，其病情兇險，如不給予有效的治療易發展為嚴重膿毒癥、膿毒癥性休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)［1］。目前嚴重膿毒癥的死亡率仍居高不下，而在疾病早期對患者病情進行有效的評估，并給予相應的治療是臨床治療的關鍵。然而，臨床上仍缺乏客觀有效的指標，給膿毒癥預后早期判斷帶來困難。近年來，血漿降鈣素原(PCT)作為一個新的炎癥指標，在膿毒癥的診斷和治療中具有重要的價值。本研究監測嚴重程度不一的膿毒癥患者血漿中PCT和CRP的變化，分析其與病情嚴重程度是否有相關性，探討血清PCT對嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者預后的判斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年4月—2013年11月收治的不同程度膿毒癥患者70例，診斷標準符合國際膿毒癥會議制定的膿毒癥診斷治療標準［3］，并根據病情嚴重程度分為一般膿毒癥組、嚴重膿毒癥組和膿毒癥休克組。一般膿毒癥組23例，男14例，女9例，年齡24～82歲，平均年齡(55.4±8.2)歲;肺部感染10例，尿路感染5例，胸腔感染3例，腸道感染3例，膽囊炎2例。嚴重膿毒癥組28例，男17例，女11例，年齡22～84歲，平均年齡(53.4±7.8)歲;肺部感染 13例，尿路感染 5例，胸腔感染4例，腸道感染4例，膽囊炎2例。膿毒癥休克組19例，男11例，女8例，年齡18～86歲，平均年齡(53.8±8.8)歲;肺部感染9例，尿路感染3例，胸腔感染3例，腸道感染3例，膽囊炎1例。3組患者一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

患者入院1 h內應用抗生素治療前取肘靜脈脈血3 mL，3000 r/min離心20 min分離血漿，應用采用羅氏Cobas E601型全自動電化學免疫分析儀，羅氏MODULAR全自動生化分析儀及其配套試劑檢測PCT和乳酸、C反應蛋白(CRP)。計算患者入院24h內最差的急性生理和慢性健康狀態評分Ⅱ(APACHEⅡ)。

1.3 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件，數據以均數±標準差表示，計數資料采用t檢驗，以直線相關判斷參數相關性，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同膿毒癥患者血漿PCT水平比較

嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組患者血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分明顯高于一般膿毒癥組(P＜0.05);膿毒癥休克組患者血漿PCT、CRP和 APACHEⅡ評分明顯高于嚴重膿毒癥組(P ＜0.05)。見表1。

表1 不同膿毒癥組血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分比較

2.2 不同預后患者血漿PCT水平比較

70例膿毒癥患者死亡15例，存活55例，死亡組血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分明顯高于存活組(P＜0.01)。見表2。膿毒癥患者入院時PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關(r=0.528，P ＜0.01)。

表2 入院72 h不同預后患者血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分比較

3 討論

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應綜合征，根據病情嚴重程度可分為一般膿毒癥、嚴重膿毒癥及膿毒癥休克，其病情嚴重程度是一個動態變化過程，在早期如不給予有效的治療，疾病可發展為嚴重膿毒癥、膿毒癥休克和多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至發生死亡。目前，膿毒癥仍然是造成危重癥患者死亡的主要原因。據統計［4］美國每年有75萬人死于膿毒癥，病死率為20%～63%，其中大部分患者因膿毒癥持續發展最終導致MODS而死亡。因此，尋找有意義的監測指標，對膿毒癥患者病情進行早期監控，并給予及時有效的干預無疑具有重要的臨床意義。

目前，APACHEⅡ評分系統已經被廣泛應用于臨床，被認為是危重癥患者病情評價的經典參考標準［5］。APACHEⅡ評分系統對于膿毒癥的病情評估、治療效果和預后判斷有一定參考價值。但該系統只能評價患者的基礎狀態，在臨床上往往需要對患者進行持續的觀察，不能對迅速變化的病情實時評價，因此在臨床應用中有一定局限性。

PCT是降鈣素的前體蛋白質，生理情況下由甲狀腺C細胞產生。它是一種由116個氨基酸殘基組成的蛋白質，相對分子質量約為13000。由特異蛋白酶將其剪切為降鈣素、降鈣蛋白(katacacin)和N－末端殘基。在血液中半衰期為25～30 h，健康人血漿PCT值＜0.1 ng/L。當嚴重細菌感染時血中PCT值可明顯升高，尤其在伴有全身癥狀時升高更為顯著(＞100 ng/L)。高濃度的PCT是機體免疫系統反應嚴重及全身膿毒反應持續存在的指征，如多器官功能不全綜合征患者PCT水平持續升高表示炎癥處于上升期或病情惡化。90年代初，研究ALI標志物時發現血清PCT明顯提高者多伴有膿毒癥及感染性休克，人們開始猜測PCT與感染之間的聯系。在炎癥早期較CRP出現早或同步，其在膿毒癥和感染患者血清中明顯升高，升高程度可以反映膿毒癥的嚴重程度及預后［6］。2001年國際膿毒癥會議已將PCT作為膿毒癥診斷指標之一［7－8］。CRP是機體在應激狀態下由肝臟合成的一種急性相反應蛋白，測定血清CRP的濃度對炎癥的診療有一定意義，但其敏感性低于 PCT［9］。

本研究對70例膿毒癥患者血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分進行了分析，結果嚴重膿毒癥組、膿毒癥休克組患者血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分明顯高于一般膿毒癥組;膿毒癥休克組患者血漿PCT、CRP和 APACHEⅡ評分明顯高于嚴重膿毒癥組。表明PCT與膿毒癥嚴重程度有關。本研究還對不同預后患者血漿PCT水平進行了分析，70例膿毒癥患者死亡15例，存活55例，死亡組血漿PCT、乳酸、CRP和APACHEⅡ評分明顯高于存活組，提示血清PCT水平不僅能區分膿毒血癥與非膿毒血癥，而且與膿毒癥嚴重程度有很好的相關性［10－11］。

綜上所述，PCT優于目前臨床上應用的CRP炎癥反應參數，可早期鑒別全身感染，并可作為判斷膿毒血癥嚴重程度及判斷預后的指標之一。

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