維持性血液透析患者認(rèn)知功能障礙及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

唐曉君

(四川省都江堰市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川都江堰，611830)

慢性腎臟病及其引起的終末期腎臟病(ESRD)已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)重要公共健康問(wèn)題，對(duì)人類健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。維持性血液透析(MHD)是應(yīng)用最廣泛的治療ESRD的腎臟替代方式，患者生存時(shí)間隨著血液透析技術(shù)的不斷進(jìn)步也得到了延長(zhǎng)［1］。近年來(lái)，MHD患者的認(rèn)知功能障礙情況也逐漸得到了認(rèn)識(shí)與重視。國(guó)外已有研究［2］指出，MHD患者比非透析慢性腎臟病患者更易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。目前，在中國(guó)關(guān)于MHD患者的認(rèn)知功能障礙情況尚未引起足夠重視。本研究探討MHD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年6月本院血液凈化室接受MHD治療6個(gè)月以上的ESRD患者76例，其中男42例，女34例，年齡27～79歲，平均(66.9 ±8.6)歲，透析齡6個(gè)月 ～8年，平均(21.4 ±8.2)月;原發(fā)病包括慢性腎小球腎炎32例，糖尿病腎病24例，高血壓腎病9例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎1例，原因不明3例;排除合并急性感染、嚴(yán)重心臟不全、惡性腫瘤及因視力障礙或肢體功能障礙等原因不能完成調(diào)查者。

1.2 治療方法

所有患者均規(guī)律透析2～3次/周，4～4.5 h/次，使用瑞典金寶AK95血液透析機(jī)，一次性聚砜膜透析器，碳酸鹽透析液，透析液流量500 mL/min，通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，血流量在250～300 mL/min，肝素或低分子肝素抗凝，劑量個(gè)體化。

1.3 研究方法

由專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象在安靜環(huán)境中采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)中文版進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分為0～30分，受教育時(shí)間≤12年加1分，以總分＜26分認(rèn)為患者存在認(rèn)知功能障礙。

1.4 觀察指標(biāo)

收集患者性別、年齡、干體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、原發(fā)病、受教育時(shí)間、腦卒中病史，生化指標(biāo)包括血紅蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等資料，分別于透析前及透析后抽取血標(biāo)本，計(jì)算Kt/V，公式:Kt/V=－ln(R －0.008×t)+ ［(4－3.5×R)×UF/W］，其中 R=透后BUN/透前BUN，UF為超濾量，t為透析時(shí)間，W為干體質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及多元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況

本研究76例MHD患者中，47例MoCA得分＜26分，29例患者M(jìn)oCA得分≥26分，即MHD患者中認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為61.84%。

2.2 MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素

將MoCA得分＜26分者47例納入認(rèn)知功能障礙組，MoCA得分≥26分的29例患者納入非認(rèn)知功能障礙組，單因素分析顯示，2組患者在性別、年齡、受教育年限、Kt/v、糖尿病及腦卒中病史方面存在顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。以蒙特利爾評(píng)估量表得分為因變量，以性別、年齡、受教育年限、Kt/v、糖尿病及腦卒中病史為自變量進(jìn)行多重逐步回歸分析顯示，年齡、教育年限及腦卒中病史被確定為MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR ＞1，P ＜0.05)。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

3 討論

目前一般認(rèn)為認(rèn)知功能障礙在MHD患者中普遍存在［3］，但多數(shù)患者未被診斷和重視。國(guó)外Kurella－Tamura等［4］將 1994—2010年的文獻(xiàn)資料進(jìn)行綜述后得出，認(rèn)知功能障礙在ESRD患者中的總體發(fā)病率為16% ～38%，是正常人群的3倍。Murray等［5］調(diào)查研究顯示，認(rèn)知功能障礙在MHD人群中的發(fā)生率可高達(dá)87%。本研究中MHD患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為61.84%，進(jìn)一步證明MHD人群中普遍存在認(rèn)知功能障礙。認(rèn)知功能的下降主要以記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍等為臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有研究［6］指出，存在認(rèn)知功能障礙是MHD患者出現(xiàn)住院、病情加重、透析終止等不良預(yù)后的高危因素之一。Konstadina等［7］研究認(rèn)為，存在認(rèn)知功能障礙的MHD患者的7年生存率較無(wú)認(rèn)知功能障礙的MHD患者明顯降低，并認(rèn)為認(rèn)知功能障礙是引起患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，早期對(duì)MHD患者進(jìn)行認(rèn)知功能并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析具有重要意義。

本研究單因素分析顯示，2組患者在性別、年齡、受教育年限、Kt/v、糖尿病及腦卒中病史方面存在顯著差異(P＜0.05);多重逐步回歸分析顯示，年齡大、教育年限低及腦卒中病史為MHD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。隨著老年人群腎臟病發(fā)病率的提高及MHD患者生存期的不斷延長(zhǎng)，MHD患者的年齡分布范圍也逐漸變寬，而高齡被公認(rèn)為癡呆和認(rèn)知功能障礙最主要的危險(xiǎn)因素［8］，動(dòng)脈粥樣硬化等原因隨著年齡的增長(zhǎng)引起腦供血的改變并引起腦細(xì)胞死亡，進(jìn)而逐漸損害認(rèn)知功能。有研究［9］指出30%～55%的75歲以上的ESRD患者存在認(rèn)知障礙。Tervo等［10］研究表明，學(xué)歷低者比學(xué)歷高者更容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，可能原因在于學(xué)歷高且從事腦力勞動(dòng)者其神經(jīng)元儲(chǔ)備充足，認(rèn)知功能越高有關(guān)。腦卒中是老年人致死、致殘的重要疾病，與老年人的認(rèn)知功能下降相關(guān)。USRDS［11］資料指出，MHD患者腦卒中發(fā)病率為17%，遠(yuǎn)高于正常人群4%的發(fā)病率，有研究［12］證實(shí)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率可升高1倍。

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