帕金森病患者血尿酸的改變及其與抑郁、焦慮的相關性

劉 娜

(新疆維吾爾自治區伊犁州奎屯醫院神經內科，新疆伊犁，833200)

帕金森病又稱震顫麻痹，能嚴重影響患者的活動能力，是一種中樞神經系統慢性、進行性、退行性疾病［1］。其發病機制尚不十分明確，但目前認為與環境因素、遺傳及老齡化密切相關。中國是個老年人口大國，帕金森病患者的數量在不斷增多，嚴重威脅著老年人群的健康。尿酸是人體正常新陳代謝的產物，主要來自于嘌呤核苷酸的代謝。除此之外，血尿酸是一種內源性抗氧化劑，自由基清除劑及鐵鰲合劑［2］。近年來有研究發現，血尿酸水平與帕金森的發生、發展密切相關。本研究探討帕金森病患者血尿酸水平的改變其及與抑郁、焦慮的相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2011年1月—2014年1月在本院接受治療的45例帕金森病患者的臨床資料，所有患者均明確診斷為原發性帕金森病;患者無合并其他功能性或器質性神經、精神系統疾病;患者無合并自身免疫性疾病;患者無合并惡性腫瘤等終末期疾病;患者無合并嚴重肝腎功能障礙;患者臨床資料完整。將帕金森病患者設為觀察組，另選取30例健康體檢者設為對照組。2組受試者在性別比例、年齡、體質指數(BMI)、血紅蛋白(Hb)、吸煙及飲酒史上比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者血尿酸水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=6.007，P ＜0.001)。見表1。

表1 2組受試者一般資料的比較

1.2 定義及標準

帕金森病的診斷標準依據《原發性帕金森病的診斷標準(2005年)》［3］。帕金森病的疾病嚴重程度采用Hoehn Yahr分級(H－Y分級)，共為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高代表疾病程度越嚴重［4］。患者的焦慮癥狀評估采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)，該量表評分范圍為0～56分，分值越大代表焦慮程度越重［5］。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，該量表評分范圍為0～78分，分值越大代表抑郁程度越重［6］。

1.3 觀察指標

比較2組一般臨床資料，包括性別、年齡、體質指數、血紅蛋白、血尿酸、吸煙及飲酒史;比較不同H－Y分級患者的血尿酸水平;分析觀察組患者血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。率的比較使用卡方(χ2)檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同H－Y分級患者血尿酸水平的比較

隨著H－Y分級的增加，觀察組患者血尿酸水平呈現下降趨勢，差異有統計學意義(F=4.368，P=0.019)。見表 2。

表2 不同H－Y分級患者血尿酸水平的比較

2.2 血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關性分析

觀察組 MAHA 評分為(20.19±4.29)，相關性分析顯示，觀察組患者血尿酸與MAHA呈現顯著負相關(r= －0.465，P=0.001);觀察組HAMD 評分為(23.41±4.07)，相關性分析顯示，觀察組患者血尿酸與MAHA呈現顯著負相關(r= －0.520，P ＜0.001)。

3 討論

隨著帕金森病患者數量的不斷增多，相關研究在不斷進步，但該病的具體發病機制尚不十分清楚［7］。目前認為氧化應激與帕金森病的發生與發展有一定關聯。多巴胺可在單胺氧化酶系的氧化下產生醌類、過氧化氫及活性氧自由基等一系列活性物質。正常人體具有清除這些自由基的能力，例如生理性存在的谷胱甘肽過氧化氫酶、谷胱甘肽及超氧化物歧化酶等［8－9］。這些物質可以有效清除腦組織中產生的活性自由基。但帕金森病患者腦組織中脂質過氧化水平明顯增高，自由基量增加，DNA氧化受損，說明帕金森病患者存在著氧化與抗氧化失衡的內穩態失調［10－11］。過量堆積的自由基可以破壞神經組織，這可能是帕金森病發病中的重要環節。尿酸是機體嘌呤核苷酸的代謝終產物，其經過肝臟的代謝形成尿囊素，大約70%可經由腎臟排出體外［12］。尿酸是機體的天然抗氧化劑，其不僅可以有效清除活性氧、超氧化物等，還可防止超氧化物歧化酶的降解，抑制三價鐵所導致的氧化損傷［13］。有研究［14］顯示，尿酸可以保護體外培養細胞免受高濃度活性氧所致的細胞凋亡，因而血尿酸水平可以一定程度反映人體氧化與抗氧化間的平衡關系。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組血尿酸水平顯著降低，這與國內外學者觀點一致［15－17］。進一步分析血尿酸水平與帕金森病嚴重程度的關系，發現隨著疾病程度的加重，患者血尿酸水平呈現下降趨勢。血尿酸水平與焦慮、抑郁程度的相關性分析發現，血尿酸水平與MAHA評分及HAMD評分呈現顯著負相關，提示血尿酸還可一定程度反映患者的焦慮與抑郁的情感癥狀。

綜上所述，血尿酸水平在帕金森病患者外周血中下降，且與疾病嚴重程度反向平行，與焦慮及抑郁癥狀呈現負相關。血尿酸有望成為評估帕金森病患者情感癥狀的血液學指標。

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