胎兒臍動脈血流測定聯合胎心監護診斷胎兒窘迫的價值和意義

賀 泉

(廣西壯族自治區柳州市柳鐵中心醫院婦產科，廣西柳州，545007)

胎兒窘迫是產科常見的疾病，是指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的現象。如胎兒窘迫得不到及時的糾正，可引起胎兒出現酸性中毒而出現一系列生命綜合征［1］。胎兒窘迫可導致新生兒神經系統損傷、腦癱、智力低下，甚至導致死胎［2］。臨床實踐表明，產前進行胎心監護可及早發現隱性胎兒窘迫，在一定程度上降低圍產兒死亡率及患病率。臍動脈血流測定是近年來新開展的檢測方法，通過應用多普超聲技術可了解胎兒臍動脈血流動力學的變化情況［3］。本研究應用臍動脈血流與胎心監護聯合診斷胎兒窘迫，并對其在胎兒窘迫的診斷中的應用價值進行評估，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2013年6月在本院行產前胎心監護及臍動脈血流檢測的345例高危妊娠產婦，所有孕婦均為單胎妊娠，高危妊娠參照《婦產科學》(7 版)［4］中的定義，年齡為20 ～42 歲，平均年齡為28.9歲，孕周為34～42周，平均孕周為28.9周，其中初產婦258例，經產婦87例，正常妊娠285例。

1.2 方法

臍動脈血流S/D值測定:采用深圳理邦MFM－OBM圍產保健儀提供的臍血流儀對胎兒臍動脈血流進行測定，探頭頻率為3.5 MHz，孕婦取常規平臥位，將探頭置于腹部探查胎兒臍動脈，當電腦自動取連續10個以上峰谷時將波形凍結分析，測定收縮期末最大血流速度(S)和舒張期末最大血流速度(D)的比值(S/D)，并根據 S/D、RI、PI、FVR血流指標測定血流阻抗分級。胎心監護:采用由深圳理邦MFM－OBM圍產保健儀提供的胎心監護儀對胎心行CST及NST監測，孕婦取左側臥位，探頭頻率為5 MHz，檢測時間為20 min，觀察胎心搏動情況。

1.3 觀察指標

胎心評估:胎心率加速≥15次/min，胎動≥3次/20min，胎心率搏動頻率為120～160次/min為正常，胎動后胎心率基線加速＜15次/min或無加速，持續時間＜15 s為異常［5］。臍動脈血流速度S/D比值:S/D＜3為正常，S/D≥3為異常。胎兒窘迫:胎心異常，胎心率≥160次/min或＜120次/min;臨產時胎心頻繁變異減速或出現晚期減速;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎動減少或消失［6］。新生兒窒息:新生兒阿氏評分1～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常。羊水污染度:參考《實用婦產科學》(7版)中對羊水污染的診斷標準。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用率表示，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，等級資料采用U檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍產兒結局與胎心監護及S/D比值的關系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發生率、羊水過少發生率、臍帶繞頸發生率、剖宮產發生率、胎膜早破率顯著高于S/D值＜3(胎心正常/異常)者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 圍產兒結局與羊水污染度及新生兒阿氏評分的關系

S/D值≥3(胎心正常/異常)者羊水污染度顯著重于S/D＜3(胎心正常/異常)者，新生兒阿氏評分等級顯著低于S/D＜3(胎心正常/異常)者，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 圍產兒結局與胎心監護及S/D比值的關系［n(%)］

表2 圍產兒結局與羊水污染度及新生兒阿氏評分的關系［n(%)］

2.3 胎心監護及S/D比值在胎兒宮內缺氧中的應用價值

以胎心監護異常，S/D≥3作為宮內胎心異常診斷標準，其中一項陽性即為異常，兩項均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測胎兒宮內缺氧相比，聯合檢測的靈敏性、準確性、特異性較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 胎心監護及S/D比值在胎兒窘迫中的應用價值

3 討論

胎兒窘迫是產科常見并發癥之一，其發生原因眾多，如胎兒貧血、妊娠高血壓、心功能不全、糖尿病、臍帶繞頸等均可引起胎兒缺氧。如果胎兒缺氧癥狀得不到及時糾正，則可對胎兒神經系統功能及心血管系統造成影響，因此當胎兒出現缺氧癥狀時表明胎兒處于危急狀態，臨床應及時對其采取緊急處理措施。通過加強對胎兒監護及早期診斷可有效預防胎兒窘迫不良后果的發生，對降低圍產兒死亡率及發病率具有重要的意義。胎心監護能連續記錄及觀察胎兒心率變化情況，并能對胎兒宮內安危做出評估，與單次聽胎心率相比，其能更早地反映胎兒宮內缺氧情況，但胎心監護容易受到鎮靜藥物、胎兒睡眠及胎兒神經系統發育不完善等因素的影響，因此假陽性率較高［7］。臍動脈血流S/D比值能有效反映胎盤血流灌注量及胎盤末梢微循環阻力，當S/D增大時提示胎兒供血不足，胎盤循環阻力較大，胎兒處于缺氧狀況［8］。習斌蓉等［9］對妊高征患者行胎心監護及臍動脈血流監測，結果顯示胎兒窘迫與剖宮產率、胎心監護、代謝酸性中毒關系密切，表明胎心監護與臍動脈血流聯合評估胎兒宮內缺氧具有重要的臨床應用價值。Filmar等［10］研究指出，當臍動脈血流S/D＞3.0，胎心監護異常時，可考慮適當放寬手術指征，以降低胎兒不良結局的發生。本研究結果顯示，S/D值≥3(胎心正常/異常)者其胎兒窘迫發生率、羊水過少發生率、臍帶繞頸發生率、剖宮產發生率、胎膜早破率、羊水污染度顯著高于S/D值＜3，胎心正常/異常者，而新生兒阿氏評分顯著低于S/D值＜3，胎心正常/異常者，從而提示S/D值較高胎兒窘迫及不良結局的發生風險顯著升高，能盡早對胎兒窘迫情況進行評估。臍動脈血流S/D異常可導致剖宮產率顯著增高，本研究中S/D值＞3剖宮產率顯著高于S/D＜3，結果與Lin等［11］一致。此外臍動脈血流異常表明胎兒臍帶繞頸、扭轉的風險增加，當胎兒纏繞周數過多過緊時，臍帶容易受到牽連，使得臍帶血管受壓，導致 S/D值上升［12－13］。早期胎兒宮內缺氧胎心變化不顯著，臨床特征不明顯，容易被忽視，通過臍動脈血流S/D檢測可對胎兒早期缺氧進行評估，從而提高胎兒缺氧的診斷率，有利于降低不良妊娠結局［14－16］。本研究中以胎心監護異常，S/D≥3作為宮內胎心異常診斷標準，其中一項陽性即為異常，兩項均為陰性即正常。與單純血流S/D及單純胎心檢測胎兒宮內缺氧相比，聯合檢測的靈敏性、準確性、特異性顯著較高，差異有統計學意義，從而表明胎心監護與臍動脈血流聯合監測胎兒窘迫可有效降低假陽性、假陰性發生率，提高診斷準確性。

綜上所述，胎心監護與臍動脈血流S/D監測胎兒窘迫具有可重復、無創性、操作簡單的特點，兩者聯合應用能有效對胎兒窘迫情況做出準確的評估，及時發現胎兒分娩過程中潛在的風險，有利于臨床采取相應的處理措施。

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