當歸芍藥散加減治療結腸黑便病

李小飛

結腸黑便病(melanosis coil，MC)是指結腸固有膜內巨噬細胞含有脂褐素樣(lipofuscin like)物質的一種黏膜色素沉著性病變，是一種少見的非炎癥性、良性、可逆性疾病［1－3］。MC的臨床特點主要有便秘、腹痛、腹脹、肛門墜脹等，MC的病因、發病機制、色素來源尚不清楚，目前的研究多認為結腸黑便病與長期應用瀉劑有關［4，5］，特別是蒽醌類瀉劑［6－7］。如蘆薈制劑、番瀉葉、果導片等。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2004年—2013年門診患者中經電子結腸鏡及活組織病理學檢查等診斷為結腸黑便病的患者60例，年齡45～60歲;男22例，女38例。其中12例伴息肉者，均在電鏡下行電切治療。

1．2 治療方法 將60例患者隨機分成兩組，每組30例。兩組癥狀差異無統計學意義(P＞0．05)。兩組患者均停用蒽醌類瀉藥，進行合理膳食搭配，適當運動，定時排便，其中對照組服用西沙比利5～10 mg，3次/d;治療組服用當歸芍藥散加減，藥物有當歸15 g、生白芍20 g、川芎12 g、茯苓15 g、生白術40 g、澤瀉15 g、枳殼 15 g、肉蓯蓉 15 g。水煎服，2次/d。

1．3 療效觀察及評定標準 ①便秘臨床療效:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫病癥診斷與療效判定標準》制定:治愈:經治療大便正常(排便1次/2 d，便質轉潤，解時通暢)，伴隨癥狀(如腹痛、腹脹)消失;顯效:癥狀明顯改善，大便間隔時間及便質接近正常，或大便稍干而排便間隔時間在72 h以內，伴隨癥狀大部分消失;有效:排便間隔時間縮短1 d，或便質干結改善，伴隨癥狀均有好轉;無效:便秘及其它癥狀均無好轉，仍需服用瀉藥或清潔灌腸方可排出大便;②腸鏡療效標準:所有患者3個月后復查電子腸鏡，鏡下觀察見結腸黏膜恢復正常顏色為治愈;病變范圍明顯縮小(＞1/2病變范圍)，黏膜顏色明顯變淺為顯效;腸鏡示病變范圍縮小(＜1/2病變范圍)，黏膜顏色變淺為有效;外觀有所恢復為有效;腸鏡示結腸黑便面積、顏色無明顯改善，甚至擴大或顏色加深，或并發結腸息肉或癌變為無效。

1．4 統計學方法 總有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組患者便秘、腹痛療效 治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0．01)。提示當歸芍藥散加減能很好地改善MC的臨床癥狀。見表1。

2．2 兩組患者治療前后腸鏡檢查結果 治療組總有效率高于對照組(P＜0．05)，見表2。提示當歸芍藥散加減能良好地改善MC病變的療效。

表1 2組臨床療效

表2 兩組腸鏡檢查結果

3 討論

MC可能與長期服用蒽醌類泄劑有關。蒽醌類瀉劑刺激腸腺黏液分泌，使固有膜內細胞產生較多組織相容性復合體，誘導巨噬細胞趨化性和活性增加，吞噬能力增強，凋亡的上皮細胞被巨噬細胞所吞噬，在巨噬細胞的溶酶體內轉化為脂褐素，沉積在結腸固有膜，為MC色素的來源。也有學者認為泄劑色素在結腸固有膜沉積是MC色素的來源(8)。西醫目前治療該病沒有公認的療效確切的方案，多為對癥處理，暫以治療便秘為主。

中醫無結腸黑便病病名，據其臨床表現可歸于“便秘”、“腹病”等病癥范疇，并以“便秘”為絕大多數。金元時期的朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病機為“中氣不足”和“陰血虧虛”。現代許多學者對便秘提出了自己的觀點，劉紹能［9］認為功能性便秘當以氣虛為本，在病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時存在，其病機關鍵為氣虛推動無力，腸道干澀，腹氣不通。董耀林［10］認為中老年人便秘病因、病機多以氣血虛弱、津虧腸燥、無水舟停所致。多數醫家有“因虛致秘”的理論，認為便秘責之于臟腑、氣血、陰陽之不足，證屬本虛標實。筆者根據便秘的病因病機，選用《金貴要略》治療氣血虛腹痛的當歸芍藥散加減，益氣養血溫陽通便。方中當歸、白芍、川芎、枳殼養血行氣，緩急鎮痛，白術、茯苓、澤瀉、肉蓯蓉健脾益氣溫陽通便。對照研究顯示，相對于服用促進腸道蠕動藥物，當歸芍藥散加減的療效確切，起效快。當然合理膳食，養成定時排便習慣也很重要。

［1］Mennecier D，Vergeau B．Melanosis coil?［J］．N Engl J Med，2004，350(1):197．

［2］黃躍南，郭 欣，王夫景．結腸黑便病的研究現狀及進展［J］．世界華人消化雜志，2005，13(24):2862－2865．

［3］ Lestina LS．An unusual case of melanosis coli［J］．Gastrointest Endosc，2001，54(2):119 －121．

［4］Iseki K，Ishikawa H，Suzuki，Murakami T，et al．Melanosis coli associated with ingestion of bamboo leaf extract［J］．Gastrointest Endosc，1998，47(3):305 －307．

［5］ Müller － Lissner S．Side effects of laxatives［J］．Z Gastroenterol，1992，30(4):418 －427．

［6］Geboes K，Spiessens C，Nijs G，de Witte P．Anthranoids and the mucosal immune system of the colon［J］．Pharmacology，1993，47(Suppl 1):49－57．

［7］ Willems M，van Buuren HR，de Krijger R．Anthranoid selfmedication causing rapid development ofmelanosis coli［J］．Neth J Med，2003，61(1):22 －24．

［8］ Nakasono M，Hirokawa M，Muguruma N，et al．Colorectal xanthomas with polypoid lesion:report of 25 cases［J］．APMIS，2004，112(1):3 －10．

［9］劉紹能．功能性便秘證治探討［J］．中國中醫藥信息雜志，2007，14(3):83－84．

［10］董耀林．增液承氣湯加味治療中老年人功能性便秘56例［J］．河北中醫，2005，27(6):434．

［2013－04－02收稿，2013－05－02修回］ ［本文編輯:羨秋盛］