青年腦外傷患者康復治療結果調查*

閆瑋娟，馬修堂，侯方高，王 楊，王 偉，胡 西，趙成麗

腦外傷是由創傷所致的腦部損傷，可導致意識喪失、記憶缺損及神經功能障礙，是青年人因創傷致死的原因之一。其原因在戰時多為火氣傷、利器傷、爆炸傷、工事或建筑物倒塌的撞、壓傷等;在和平時期主要是交通事故、工傷、運動損傷、跌倒、利器傷等。我國20世紀80年代進行的六大城市神經系統疾病流行病學調查，腦外傷患病率為783．3/10萬人口，僅次于腦血管病。輕度、中度、重度腦外傷病死率，分別為0%、0%和58%，而致殘率分別為10%、66%和100%。腦外傷占全身各處損傷的10% ～20%，僅次于四肢傷，但病死率居首位［1］。腦外傷引起的功能障礙有運動、言語及認知功能障礙等。移動是人類獨立的一個重要特征。如何減少青年腦外傷患者下肢功能障礙，提高其生活質量，使之早日融入家庭和社會是康復治療護理工作早已關注的問題，也順應當代康復醫學以功能為導向的研究方向［2］，回歸生活時的功能狀態也受到關注［3］。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2010年01月—2012年12月在筆者所在全軍神經疾病診療康復中心住院的青年腦外傷患者，初選41例，11例隨訪不成功，實際入選30例。入選標準:①腦外傷病史;②入院時經治療性醫院急癥處理后，入院后生命體征穩定，病程0．5～3個月;③年齡在16～40歲，性別不限;④入院前沒有接受系統康復;⑤住院接受3個月左右系統康復;⑥出院后1年內未再入院，未再接受任何專業性康復訓練和治療;⑦可按出院指導進行日常生活活動及鍛煉，可定期復診。

1．2 綜合康復訓練治療及專科護理

1．2．1 康復訓練 ①臥床期間指導患者進行良肢位擺放，治療師對四肢關節進行被動運動;②急性期后，病情穩定者根據患者恢復情況加以傳統的針灸、推拿技術及神經發育療法治療;③床旁下肢主被動訓練儀進行早期訓練;④采用抑制痙攣模式促進分離運動正常運動模式產生，逐步增加坐位、立位、站立、負重及步態訓練等;⑤通過運用任務導向法進行肢體功能再訓練。治療師設定特定治療項目如轉移訓練、坐站訓練、平衡訓練、步行訓練及上下樓梯訓練等增加患者下肢肢體功能。

上述康復訓練每次持續45～60 min，1次/d，每周治療6 d。在訓練過程中強調患者的注意力集中到動作的目標上而不是動作本身，康復治療師逐漸減少對患者語言的反饋及肢體的指導。

1．2．2 專科護理 ①護士在其康復入院24 h內進行專科康復護理評估［4］，并根據評估內容進行風險評估;②做好安全教育，如早期防壓瘡、防燙傷、防跌倒以及防誤吸等，以確保住院期間的安全康復治療;③責任護士對患者及家屬進行動態康復指導，如轉移、站立、行走、康復注意事項等;④康復專科護士定期進行康復護理效果評定，如ADL能力評定、康復專科知識掌握評估;⑤做好心理護理，增強康復自信心，鼓勵患者參加康復文化活動;指導患者參加康復娛樂競賽;⑥加強環境訓練，讓患者在不同光線、不同地面，不同房間依次訓練;在訓練過程中護士始終注意保持患者姿勢的正確性，以及安全訓練。⑦職業康復指導及出院康復指導。

1．3 功能評定 分別于入院時、出院時、出院6個月和出院12個月進行以下幾項評定:①簡易精神狀態檢查(minimental state examination，MMSE);②Fugl－ Meyer運動功能量表(Fugl－ Meyer assessment，FMA);③改良 Barthel指數(modified Barthel index，MBI)。

1．4 調查方法 調查前將實施方案告知患者及家屬，并簽署知情同意書。強調患者及家屬定期按時間復診。調查者及評定者均由康復中心專業正規培訓人員參加。

1．5 統計學分析 采用SPSS 15．0統計學軟件包進行數據分析，計量資料以(珋x±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

表1 腦外傷患者康復治療結果(珋±s，n=30)

表1 腦外傷患者康復治療結果(珋±s，n=30)

注:a與入院時比較，t=2．772，1．995，P ＜0．05;b 與入院時比較，t=1．601，P ＞0．05;c 與出院時比較，t=3．192，2．054，2．026，P ＜0．05;d與出院6 個月比較，t=1．334，1．023，P ＞0．05;e與出院 6 個月比較，t=3．034，P ＜0．05。

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3 討論

認知障礙是腦卒中、腦外傷等腦部疾病或損傷的常見癥狀，因此，發現、檢查和診斷認知功能障礙是神經康復的重要組成部分和重要研究課題［5］。本組患者入院時為輕中度認知功能障礙，出院時未見明顯好轉，出院后6個月好轉，出院后1年較入院及出院時均有改善。認知是指人在對客觀事物的認識過程中對感覺輸入信息的獲取和使用的過程，腦損傷患者的認知功能改善需要較長時間，除疾病影響外，對環境的適應能力也會影響認知狀態，患者出院后回到熟悉的環境，對認知及日常生活活動能力的改善有促進作用［6］。

組合合理的康復模式，提高康復效率，減少長期或反復住院成為課題［7，8］。腦外傷患者入院后經過綜合專業康復訓練護理，肢體運動功能有明顯改善，但腦外傷的康復是一個全面的、長期的系統工程，國內外成功經驗表明，恢復期腦外傷患者出院后的家庭康復訓練，成為真正意義上的全面康復，同時還可減少患者的醫療費用［9］。

本組患者MBI改善持續到出院后6個月，之后進入了平臺期，表明住院康復訓練與護理使腦外傷患者日常生活活動能力訓練改善明顯，出院6個月后，由于肢體功能受限，日常生活活動能力基本穩定。

青年腦外傷患者在恢復期進行住院接受系統專科康復訓練與護理，能明顯改善認知、肢體功能及日常生活活動能力;出院后，如患者及家屬能堅持自主康復，同時醫院定期回訪給予一定的康復護理干預，肢體功能及日常生活活動能力會有一定的積極效果。

［1］倪朝明．神經康復學［M］．北京:人民衛生出版社，2008:78．

［2］葛晴霞，章慧霞，郭根平．社區康復卒中單元對腦卒中患者功能狀態的影響［J］．中國康復理論與實踐，2012，18(11):1022．

［3］Berges IM，Kuo YF，Ottenbacher KJ，et al．Recovery of functional status after stroke in a triethnic population ［J］．PMR，2012，4(4):290－295．

［4］閆瑋娟，單守勤，楚燕萍，等，顱腦損傷患者恢復期康復專科護理入院評估的制定與應用［J］．中國療養醫學，2012，21(4):346－347．

［5］惲曉平．康復評定學［M］．北京:華夏出版社，2004．6，176．

［6］da Costa FA，da Silva DL，da Rocha VM．The neurological state and cognition of patients after a stroke［J］．Rev Esc Enferm USP，2011，45(5):1083－1088．

［7］Tistad M，Ytterberg C，Sjǒstrand C，etal．Shorter length of stay in the stroke unit:comparison between the 1990s and 2000s［J］．Top Stroke Rehabil，2012，19(2):172 －181．

［8］Godwin KM，Wasserman J，Ostwald SK．Cost associated with stroke:outpatient rehabilitative services and medication［J］．Top Stroke Rehabil，2011，18(Suppl1):676 －684．

［9］陳慶華，代新年，單守勤，等．療養院開展三級康復治療腦卒中偏癱患者的臨床療效［J］．中國康復醫學雜志，2011，26(4):382－384．