軍事訓練致腕舟骨骨折的手術治療

付存磊，胡宏偉，寧廷民，鄒 強，胡 波

腕舟骨骨折是最常見的腕部骨折，在腕部損傷中僅次于橈骨遠端骨折，占整個腕骨骨折的51% ～82%［1，2］，多數由運動性損傷所致。在軍事訓練中某些項目易造成腕舟骨骨折。筆者所在醫院2007年01月—2011年06月住院行手術治療的軍人腕舟骨骨折31例。

1 資料與方法

1．1 病例資料 本組31例，均為筆者所在醫院所屬體系部隊男性軍人，年齡18～29歲，右側23例，左側8例。就診距受傷時間3 h至7 d。舟骨腰部骨折27例，舟骨結節骨折4例。X線或CT顯示:腕舟骨骨折并移位。17例行Herbert螺釘內固定手術治療(A組)，14例行克氏針內固定手術治療(B組)。

1．2 手術方法 A組，臂叢神經阻滯麻醉下，上臂綁電動氣囊止血帶，止血下進行手術，掌側入路，取弧形切口，通過橈側腕屈肌腱和橈動脈間分離進入，切開橈側腕屈肌腱腱鞘，將屈肌腱拉向尺側，橈動脈拉向橈側，沿舟骨縱軸切開關節囊，顯露舟骨結節及舟骨骨折端。檢查骨折移位情況，清理骨折端，復位骨折，對合并矯正其成角和移位后，克氏針臨時固定骨折，C型臂X線機透視見骨折復位良好，沿舟骨縱軸自腕舟骨結節處鉆入導針，測深后選擇合適長度 Herbert螺釘，空心鉆鉆孔后，擰入Herbert螺釘，釘尾埋入骨內。再次行C型臂X線機透視，見骨折復位良好，關閉切口。B組手術入路及暴露方式同A組，復位骨折，對合并矯正其成角和移位后，自舟骨結節和頭部交叉鉆入2枚克氏針固定骨折，C型臂X線機透視見骨折復位良好，剪斷針尾，折彎并埋于皮下，關閉切口。

1．3 術后處理 兩組術后均用長臂拇人字石膏托外固定患手于拇指外展、腕關節中立位。2周切口拆線后，A組用腕關節支具固定患手于拇指外展、腕關節中立位3～4周，早期加強手指和腕關節功能鍛煉。B組更換為短臂拇人字石膏管型，8周后復查X線片，X線顯示骨性愈合后拆除石膏，局部麻醉下拔除克氏針，然后進行手指和腕關節功能鍛煉。

2 結果

兩組31例術后全部獲得隨訪，隨訪時間3～24個月，A組骨折愈合率100%;B組骨折愈合率92．9%(表1)。腕關節功能按 Krimmer評分標準［3］:A組 優8例，良6例，滿意2例，無差者，優良率82．4%;B組 優6例，良3例，滿意3例，差2例，優良率64．3%(表2)。

3 討論

軍人擔負作戰任務，平時訓練任務重，腕舟骨骨折在器械訓練及戰術訓練中，發生率較高。腕舟骨骨折多由于掌橈側直接著地，導致腕舟骨極度背伸，由于腕關節過伸、橈偏時，橈月韌帶和橈舟頭韌帶牽拉作用在舟骨的腰部，將舟骨極牢固地固定于橈骨的舟骨窩，加之橈骨后緣對舟骨背伸的阻擋，使得作用于舟骨結節的強大應力可能導致舟骨完整性的破壞［4］。

表1 兩組骨折愈合時間

表2 兩組腕關節功能情況

腕舟骨無移位骨折用管型石膏外固定治療通常可取得良好的效果，骨折愈合率可高達 95%［5］。腕舟骨骨折移位超過1 mm，這種骨折常伴有韌帶和血管的損傷，故出現繼發性并發癥的概率較高，此類腕舟骨骨折，應行手術治療。本組患者符合手術標準，分別行Herbert螺釘及克氏針內固定手術治療，術后骨折愈合率無明顯差異。腕關節功能優良率，Herbert螺釘內固定手術治療組明顯優于克氏針內固定手術治療組，原因在于Herbert螺釘由于設計上的特殊性，Herbert螺釘對骨折端具有自動加壓作用，螺釘完全被埋在軟骨下，術后外固定時間較短，早期的功能鍛煉可使腕關節疼痛減少，防止了腕關節功能障礙及創傷性關節炎等晚期并發癥的發生。克氏針內固定術后需要長期外固定，需要等骨折愈合后在拔除克氏針后再進行腕關節功能鍛煉，固定時間長，常導致腕關節功能障礙，影響了治療效果。

本文結果表明，術后腕關節功能優良率，Herbert螺釘內固定手術治療組明顯優于克氏針內固定手術治療組。所以在手術方式選擇上應首選Herbert螺釘內固定手術治療。部隊組織軍事訓練過程中要科學組織，循序漸進，增強保護措施及自我防護意識，熟練掌握動作技巧，防止并減少訓練傷發生。

［1］Szabo RM，Manske D．Displaced fractures of scaphoid［J］．Clin Orthop，1998，230(1):30 －34．

［2］Dunn AW．Fractures and dislocations of the carpus［J］．Surg Clin North Am，1972，52(13):1513－1538．

［3］Krimmer H，Wiemer P，Kalb K．Comparative outcome assessment of the wrist joint mediocarpal partial and to talarth rodesis［J］．Handchir Mikrochir Plast Chir，2000，32(6):369 －374．

［4］楊志勇，劉萬軍，宋志軍，等．經皮空心松質骨螺釘治療 HerbertⅠ型腕舟骨骨折的臨床研究［J］．中華手外科雜志，2005，21(3):154－155．

［5］王澍寰主編．手外科學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，2002:322．