淺析老年癡呆家庭看護者的健康指導

劉麗麗

摘 要：老年癡呆是一種是危害老年人健康長壽的常見疾病，其日常護理通常在家庭內(nèi)部完成，家庭護理者的科學護理對于提高患者健康質(zhì)量，滯緩疾病進程至關(guān)重要。總結(jié)對48例老年癡呆家庭看護士者開展的健康教育及指導，總結(jié)了健康教育的方法和內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：老年癡呆 家庭看護者 健康教育

中圖分類號：R473.4 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）03（b）-0255-02

老年性癡呆（AD）不是一種原發(fā)性的單獨疾病，是由多種不同疾病引發(fā)的的病理反映，集中表現(xiàn)為由于進行性腦功能衰退產(chǎn)生的包括記憶、語言、情感、性格、記憶、人格、視空間功能、認知功能障礙等在內(nèi)的思想、行為、以及生活和社交活動異常的一系列綜合病狀，對于患者及其家屬的生活和工作影響較大。近年來，隨著我國老年人口基數(shù)的擴大，AD患者的發(fā)病率正逐年上升。由于我國對于老年癡呆人口的照顧體系尚未健全，絕大多數(shù)癡呆老人仍在家中由家屬、親屬或保姆照顧。據(jù)不完全統(tǒng)計，家庭看護者

大多缺乏專業(yè)的護理知識與基本技能操作，受教育的文化程度不高，約有93.8%的調(diào)查者有接受專業(yè)健康知識教育的迫切需求，尤其希望現(xiàn)專業(yè)人員開展面對面的知識交流[1]。系統(tǒng)且有針對性地以社區(qū)為單位開展對AD家庭看護者開展健康教育和護理指導，可較大幅度地提高AD患者的健康質(zhì)量和家庭生活。2012年2月-2013年11月，筆者對48例AD家庭照顧者進行健康教育及指導，取得了滿意效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 患者資料

按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）中的阿爾茨海默病癡呆或血管性癡呆（VD）的相關(guān)診斷標準，本研究中48例患者均符合AD患者[2]。其中男性31例，女性17例；年齡72～84歲；病程5個月～8年；輕度30例，中度15例，重度3例。照顧者為與患者一起生活的配偶、子女、兄弟姐妹及保姆等主要照顧者，共64人，其中男26人，女，38人，年齡45～61歲；文化程度小學及以下7人，初中高中42人，大專及以上5人。

2 健康教育方法

（1）患者住院期間采用護士一對一的方式對家屬或陪護進行護理干預教育。（2）建立患者通訊錄和個人信息登記，實施雙向交流。（3）做詳細的出院指導。（4）患者出院后定期電話隨訪，針對具體問題具體指導。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 AD患者的健康教育

3.1.1 輕中度AD患者健康教育

結(jié)合患者的生活和工作經(jīng)歷，有針對性地對患者進行強化記憶鍛煉，經(jīng)常性地誘導患者回憶以前的生活點滴及精彩片段；通過讀報紙人、看電視、聽廣播等現(xiàn)代傳媒手段，讓患者了解國內(nèi)外大事，保護與社會的溝通、交流和思考，以達到增加信息刺激量，改善患者記憶功能的效果；綜合對專業(yè)人員的廣泛質(zhì)詢以及患者本身健康和思想狀況的全面分析，針對患者在語言、計算、理解能力等方面的功能障礙，制定切實可行的功能康復和訓練計劃，本著“循序漸進和反復訓練”的原則，通過持之以恒的計劃訓練，以達到較好的康復效果。在進行康復訓練的同時，一定還要做好生活方面的護理。日常生活注意保持生活的規(guī)律性，攝入足夠、均衡的營養(yǎng)，多食魚、蛋等富含乙酰膽堿和卵磷脂的食物，多食新鮮蔬菜、水果，適量補充維生素等。保持充足的睡眠，保持大小便通暢。

3.1.2 重度AD患者健康教育

研究中3例AD重度患者均其家屬和保姆看護。為實現(xiàn)患者在熟悉環(huán)境中的基本生活治理，如行走、穿衣、洗漱等，以指導和誘導的方式為主，協(xié)助患者完成基本操作，并規(guī)范化其日常行為，生活上給予更多關(guān)懷和照顧，但不能代替更不能包辦其日常操作。對于AD重癥患者，必須堅決杜絕走失或跌傷等事件的發(fā)生，不允許患者單獨外出。在日常生活中，患者的藥物、熱水應放在專門設定的地方，防止燙傷、誤食諸如此類意外狀況的出現(xiàn)。家中的刀具等銳利物及其他“危險物品”應妥善保管，放置在患者觸摸不到的地方，以免造成不必要的誤傷。

3.2 AD家庭照顧者的健康教育

3.2.1 生活護理

由于患者的自理能力減退，甚至完全喪失，需要家人為患者創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的生活環(huán)境，如經(jīng)常性地開窗通風，保持室內(nèi)空氣的新鮮、干燥和適宜光線；經(jīng)常性開展針對患者的家庭衛(wèi)生保潔，尤其保持患者房間的清潔、整齊和合適的溫濕度。注意觀察患者的日常行為，尤其關(guān)注其特定時間和環(huán)境條件下的異常行為，激勵、培育患者的興趣和愛好。條件允許時，可以讓患者嘗試聯(lián)系書法和繪畫、欣賞音樂、養(yǎng)魚、澆花等閑適性活動。規(guī)律性地回翻過去的照片，追憶往日的精彩生活片段。指導并協(xié)助患者保持良好的衛(wèi)生習慣，幫助患者養(yǎng)成定時刷牙、漱口、洗臉、梳頭以及換衣服的生活秩序，維持良好的個人衛(wèi)生習慣，注意大小便的護理，減少感染機會。對于喪失生活自理能力的中晚期患者，特別需要看護者的精心照顧和護理，特別是生活細節(jié)方面的關(guān)心，包括勤曬被褥，幫助病人剪指（趾）甲，勤理發(fā)、洗澡等。及時關(guān)注患者的冷暖，溫度變化較大時及時增減鋪蓋和衣物。長期臥床者給予定時翻身、拍背、預防褥瘡和肺炎發(fā)生。

3.2.2 飲食護理

根據(jù)病人和身體健康狀況、消化吸收能力，并考慮到其以前的飲食習慣，結(jié)合身體康復需要合理安排食譜，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、低脂肪、低糖、低鹽飲食，食物要無刺激，無骨，易消化，少油膩，易咀嚼。進食環(huán)境要安靜、整潔，食物溫度適中，進食速度要慢。對于癡呆情況嚴重者，為避免病人的梗阻窒息，護理人員者要幫助患者進食并注意觀察。便秘者，除多食含纖維多的新鮮蔬菜外，還要多喝水，必要時可藥物治療。

3.2.3 心理護理

AD患者外在表現(xiàn)的主要特征為性格的性格及記憶力的衰退甚至喪失，突出表現(xiàn)為特別固執(zhí)已見和自私自利、任性和恣意妄為等等。隨著病情的發(fā)展和加重，患者常常記不自己和家人姓名、電話和地址等常識性的信息，更找不到回家的路。家庭看護者對于患者的異常行為要有正確的心理準備，時刻炳一顆理解和寬容之心。當病人焦慮不安或情緒激動時，要溫言安慰，耐心勸導，與病人多進行情感交流交流，即使在條件限定的情況下，也要最大限度地滿足其合理要求。當其要求不合理性，也要耐心勸服，有時通過必要手段轉(zhuǎn)移其注意力的方式是一種合理選擇?？傊?，要盡量保證患者的穩(wěn)定情緒、愉快精神和舒暢心情。

3.2.4 睡眠護理

為保證患者的充足，一方面應最大限度地為其營造安靜、舒適的休息環(huán)境，另一方面應根據(jù)患者的以前的生活作息時間，督促并幫助其養(yǎng)成按時午休和就寢的習慣。而對于患者情緒失?；蚪箲]、恐懼時缺乏安全感不能入睡，看護人員應時刻陪護在則，細語溫言安慰，并輔之以輕拍患者，助其入睡。白天時間，天氣好的時候，激勵、勸導患者多多活動，舒展四肢，進行室內(nèi)活動時，一定要控制運動量，不可超限，采用陪伴散步的方式就比較好的選擇。

3.2.5 安全護理

AD患者不能很好地處理個人生活事務，甚至完全喪失生活自理能力，家庭看護者要事事留心，不允許患者一個外出，外出時要時刻陪護在側(cè)，行走時要在旁扶持或引導，堅決避免跌倒。患者的睡床要高度適宜，不能過高，睡眠時睡姿不穩(wěn)病人要加裝護欄；家庭廁所采用人工馬桶，地面要做防滑處理，熱水開關(guān)要設在適宜位置，避免出現(xiàn)燙傷事故；家庭中有毒害物品要鎖入專門的柜子里，以心誤食；有尖角器物要放置在病人觸摸不到的地方，以免誤傷。

3.2.6 認知功能障礙的護理

AD患者因智力受損一般康復較慢，要結(jié)合病人的病情狀況和身體條件制定合理可行的功能障礙康復計劃，激勵患者多用腦，勤于思考，增加信息的刺激量，不斷強化記憶鍛煉，有計劃地指導患者多看報紙、電視和聽廣播，并配合進行圖片、文字和實物的講解分析，引導患者的主動思考。經(jīng)常性地鼓勵患者追憶往日的工作和生活經(jīng)歷，刺激大腦皮層興奮，強化完善記憶效果，并結(jié)合促智藥物和改善認知功能的藥物的配合治療，對患者的基本認知功能，如語言、交流和簡單算術(shù)等進行長時間的康復訓練，并不斷強化，而對于思維不暢、語言貧乏的患者要給予更多更強語言和信息語言刺激，并在態(tài)度上真正關(guān)心患者，在行為要力求體貼，多多與其進行溝通和交談，鼓勵甚至誘導患者多用語言表達，最大程度上刺激大腦的興奮性。

3.2.7 藥物護理

嚴格按醫(yī)囑按時按量服用控制癡呆的藥物。隨著病情的發(fā)展或患者在心態(tài)、情緒失常等情況下，受主要受妄想等不明意識的支配，會出現(xiàn)吐約、藏藥等拒服藥物的行為，此時護理者要特別留意患者的行為并仔細查看患者的口腔、手心和附近杯子和蓋著的碗。病人服藥后，護理者要特別留意可能出現(xiàn)的藥物不良反映，如進食困難、噎食、便秘、甚至血壓過低的情況，一旦發(fā)現(xiàn)要立即告知醫(yī)生，為快速和妥善處理創(chuàng)造良好的先機。

3.2.8 觀察病情變化

AD患者大多免疫功能下降，機體抗力低，年老體衰，加之智力和記憶功能受損，語言和交流的能力退化嚴重，往往很難準確表達病狀，病情發(fā)展的隱蔽性大大增加，此時特別需要看護者的準確和精心觀察病情，以做到及時發(fā)現(xiàn)問題并快速處理，避免延誤、耽擱病情

4 結(jié)語

結(jié)合AD患者家庭護理者的護理能力和知識水平，開展健康教育和基本技能訓練，提高了患者及照顧者對病情發(fā)展和康復的認知水平，有效降低了意外傷害事件的出現(xiàn)，大大提高了AD患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

5 討論

隨著我國老齡化人口的增加，AD患者的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，目前我國已有500多萬癡呆患者，這一數(shù)字預計到2025年將增加到時1009萬，無疑會給家庭和整個社會帶來巨大的負擔，給我國的衛(wèi)生醫(yī)療服務，特別是家庭看護，提出了更高挑戰(zhàn)。對家庭看護者實施全方位的健康教育和基本技能訓練，有助于AD患者的長期醫(yī)療和科學管理。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專業(yè)醫(yī)護人員電話指導或上門訪視是家庭護理者較為喜歡的健康教育方式[3]。這可大大補充社會醫(yī)療力量的不足，使患者出院后依然可以得到較為專業(yè)的護理，有助于患者的康復?？傊?，進行健康教育可使看護者及家人對老年癡呆患者有全面的了解，基本掌握癡呆患者的護理常識，使患者得到科學、有效的護理，延緩病情的發(fā)展，為家庭照顧者提供知識和技能的支持與幫助。

參考文獻

[1] 沈文娟，關(guān)奇志，朱匯平，等.老年癡呆病人照料者的健康教育探索[J].中國初級衛(wèi)生保健，1999，13（6）：39-41.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001：1-36.

[3] 屠麗君，麻麗萍，張燕紅，等.老年性癡呆患者生活自理能力與認知功能訓練[J].中華護理雜志，2003，38（11）：845-847.