人文關懷對原發性高血壓病治療效果的影響

楊瑛

【摘要】 目的：觀察人文關懷在原發性高血壓病患者護理中的應用價值。方法：將112例原發性高血壓病患者按隨機數字表法分為干預組及對照組，每組56例，均實施常規護理措施，干預組在此基礎上實施人文關懷。比較兩組患者的住院天數、12個月內再住院護理滿意度等情況。結果：干預組的平均住院天數、12個月內再住院率及并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在實施常規護理措施的基礎上，通過人文關懷，可提高患者對治療的依從性，減少住院日期、延長再住院時間，值得推廣應用。

【關鍵詞】 原發性高血壓病； 人文關懷； 護理

本文對2011年1月-2012年11月本院收治的56例原發性高血壓病（簡稱高血壓病）患者，有針對性地實施人文關懷護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合納入標準的入院治療的高血壓病患者112例，其中男71例，女41例；合并心血管病29例，糖尿病11例。按隨機數字表法分為干預組56例和對照組56例，兩組均實施常規護理措施，干預組在此基礎上融入人文關懷護理。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 （1）高血壓診斷標準符合1999WHO/ISH標準，除外繼發性高血壓病；（2）病程均在1年以上；（3）無嚴重的并發癥；（4）患者意識清楚，有自理能力，語言、表情、情感方面能與人有效溝通。出院標準：血壓穩定控制在正常范圍內。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組按照高血壓病實施常規護理措施，例如遵醫囑進行定時監測血壓、服藥，出現癥狀時采取對癥護理措施，向患者宣講注意休息，避免情緒過于激動，注意低鹽、低脂、低膽固醇飲食等基本保健知識。

1.3.2 干預組 干預組在實施常規護理措施的基礎上融入人文關懷護理。

1.3.2.1 改善住院環境 病區裝飾盡量家庭化，保持環境干凈整潔、安靜、安全，接待處可擺放些鮮花、懸掛掛歷、掛鐘，備候診沙發、微波爐等；病房內安裝有電視機、空調，備探視用凳子，設洗漱用的洗手間、備洗手液、衣架等，考慮到高血壓病與精神緊張有很大關系，因此，床上用品顏色要多樣化以滿足患者的偏好選擇，比如備有易使人安靜的淺藍色床單、被套，使患者入院時有如家的感覺，消除其陌生感、緊張感。

1.3.2.2 提高醫務人員的服務素質 包括專業知識理論水平及人文關懷知識水平。扎實的專業知識理論水平有助于醫務人員能針對不同患者進行有針對性的人文關懷，增強醫患間有親切感，有助于詳細解答患者及家屬提出有關高血壓病的各種疑惑問題，從而取得患者及家屬的信任，消除患者的疑慮，安心配合治療。人文關懷的精髓在于“尊重”，通過現代禮儀培訓，提高人文關懷知識水平，將人文關懷服務具體表現為體貼入微服務，豐富了微笑服務的內涵，使得護理人員更加注重個人服飾，比如穿著整潔、得體的淡妝，在與患者溝通或治療時更加注重稱呼、稱謂，動作行為規范大方，能使患者賞心悅目，感覺到對他的尊重與肯定，從心理上拉近醫患的距離，這樣患者能輕松地與護理人員溝通，配合治療。

1.3.2.3 加強醫患溝通，制定人文關懷護理方案 通過與患者及家屬充分溝通并采用評估表，了解患者日常生活情況及可能存在與疾病治療有關的主要問題，包括文化程度、與人溝通習慣用的語言語種、個人偏好、生活習慣、及其當地風俗人情、平時生活中的心理需求及住院后心理需求、既往治療情況、有無家族史、對高血壓病知識了解程度、家庭成員日常關心程度等，針對每位特定患者制定出不同的方案。

1.3.2.4 人文關懷與健康教育相結合 在給患者進行心理指導的同時，給予適當的運動指導、飲食指導、二便指導、生活作息指導、日常血壓監測與控制指導等。根據患者既往治療情況、對高血壓病知識了解程度，將高血壓病相關知識編寫成的小冊子掛于患者易見、易得的地方，便于患者隨時閱讀，強化、提高患者對疾病的認知程度及預防意識。用通俗易懂、有趣的方式、典型病例向患者及家屬講述高血壓疾病相關知識，使患者認識到高血壓病是終生疾病，可引起嚴重的后果甚至是死亡；但只要樹立信心，配合治療，徹底改掉各種不良生活習慣或愛好比如戒酒，它又是可控可防疾病，同時使患者熟悉高血壓病常見癥狀，便于早發現、早控制。介紹服藥的目的、方法、注意事項，并使患者了解藥物可能出現的不良反應，便于及時報告及時治療，避免不必要的恐慌或其他不良后果發生；由于個別家庭經濟困難或因為老年人擔心費用高，對服藥依從性重視不足，可導致血壓較大起伏，因此，要強調服藥依從性的重要性、隨意增減或更改的危害性。要教會患者及家屬自我監測血壓操作技能及注意事項，盡量做到“四定”要求，為日后出院自我監測打下基礎。

1.3.2.5 對親屬健康教育 高血壓病多見于老年人，屬于慢性病，且病情有反復性，需長期治療，很多人存在著對治療效果沒信心、擔心經濟負擔重問題，心理上或多或少會產生焦慮、憂郁等心理障礙，同時對服藥依從性會有意無意的重視不足，而家屬是患者的密切接觸者，是最好的“家庭醫生”，因此，要從以上幾方面向其親屬宣傳相關知識，使之了解到親屬對高血壓病患者的治療與護理的重要性。對于平時與患者溝通少、關心少的家屬，還需要幫他們查找原因，找出解決辦法，促使家庭和睦，這樣利于家屬平時多注意與患者溝通，給其戰勝疾病的勇氣，了解其心理需求及愿望，使患者感覺到親人一直在珍惜、關愛自己，自己沒有被親人拋棄，切實減輕患者心理負擔，對患者在服藥、不良生活習慣、血壓監測這方面進行監督與提醒，達到良好的血壓控制與治療效果，避免再住院或延長再住院間隔時間。

1.3.2.6 延伸出院后關懷 患者出院后，尤其是高齡患者，往往由于個人原因，對綜合治療的依從性會明顯降低。因此，要充分利用現代化通訊工具，比如根據患者個體情況，醫務人員及時電話隨訪或建立親屬QQ群，了解患者及家屬遵從醫囑情況并指導督促執行，或解決患者遇到的新問題。還可以將患者的有關疾病信息通知其所在社區衛生所，充分利用社區衛生所的優勢，進行監督、指導，達到提前干預，防止或減少出現不利因素。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的住院天數及12個月內再住院例數。采用自行設計的20個項目護理滿意度調查表，分為滿意、一般、不滿意，比較住院期間護理滿意度。觀察兩組患者出院后1年內出現腦卒中等嚴重并發癥情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院天數及再住院情況的比較 干預組平均住院天數少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組出院后12個月內再住院例數與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組平均住院天數、12個月內再住院比較

組別 平均住院（d） 12個月內再住院 例（%）

干預組（n=56） 11.8±2.8 6（10.71）

對照組（n=56） 18.2±3.6 18（32.14）

P值 <0.05 <0.05

2.2 兩組護理工作滿意度比較 兩組護理滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較 例

組別 滿意 一般 不滿意

干預組（n=56） 44* 10 2

對照組（n=56） 25 24 7

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組并發癥情況的比較 兩組在住院期間均未發生嚴重并發癥。出院后對照組患者并發腦卒中4例，高心急性心衰1例，干預組無嚴重并發癥，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

儒家講：“醫乃仁術”，這在幾千年來中華醫藥學中表現得尤為突出，說明醫學就本應充滿人文關懷。人文關懷是對人的主體地位，對符合人性的需求，以及人的生存狀態、生活條件及保障的關注，對人的尊嚴、人格的肯定。人文關懷強調人的價值和尊嚴，重視對人的無限關懷。高血壓病是一種慢性病、常見病，它的發生機理、發展、治療效果與轉歸，與工作、生活環境因素關系密切[1]。這些心理社會因素對高血壓患者藥物治療能產生巨大影響，高血壓患者在藥物治療的同時，還應該加強心理干預，這樣才能取得更好的效果[2]。流行病學調查表明，2009年我國患病人群中，治療率僅22.8%，高血壓的控制率僅為33.1%[3]。有報道出院后3個月隨訪發現服藥依從性僅占33%[4]。因此，在高血壓患者的治療護理中應用人文關懷是十分必要。據報道，在常規護理的同時進行必要的護理干預，生活方式、服藥依從性及對高血壓知識掌握明顯改善，血壓控制率可提高34.5%，生活質量也明顯提高，并降低并發癥的發生率及病死率[5-11]。本研究結果也表明，干預組住院時間、再住院率、并發癥發生率等均明顯優于對照組（P<0.05），而且干預組住院總體滿意度高于對照組（P<0.05），說明人文關懷可提高和鞏固高血壓病治療效果，由此可見，沒有正確的護理措施作指導，藥物治療效果將大打折扣。人文關懷護理可能通過以下因素影響高血壓病治療效果：（1）高血壓病是一種慢性病，與文獻[12]報道一致，同時也發現許多患者心理壓力大，都不同程度地存在著易怒、急躁或憂慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒是導致高血壓發病的主要誘因，是其發生、發展或轉歸的一個獨立預測因子[13]。人文關懷可通過與患者交談，傾聽患者的訴求，了解其心理需求，并耐心解答患者提出的問題，肯定他們各種感受的真實性，通過醫務人員的關心體貼，他們有著被重視、受尊敬、有尊嚴的感受，自覺端正自己的生活態度，糾正不良情感，形成了積極向上的正確心態，從而達到“心態穩血壓穩”的目的。（2）將被動消極治療變為主動積極治療。在與他們溝通時，注意傾聽他們對醫療服務的建議，了解其與家庭成員間關系、家庭經濟情況及其對家庭的要求，通過多說安慰話、鼓勵話，使患者重新樹立信心，從而達到提高對治療方案的依從性。（3）全程的治療監督、指導，使治療方案序貫性更趨于完善。為了能取得最佳效果，人文關懷需要重視健康教育、醫患互動、親屬參與相結合：（1）重視健康教育，傳授高血壓防控知識。患者住院期間，根據制定的宣傳卡內容，結合患者實際生活情況，用通俗易懂的宣教方式，使患者熟悉高血壓病的防治知識，掌握正確的血壓自我監測技能，認知服藥與血壓控制兩者間的關系。（2）患者要有積極、主動的心態。既要認識到高血壓病的危害，也要認識到它又是可治、可控、可防，保持積極向上的精神面貌和平衡的心理狀態，自覺自我管理。（3）戒掉不良習俗。不良生活習慣對血壓控制有很大的影響，要求患者必須戒掉。（4）親屬的積極參與。治療方案和措施的執行離不開監督，是整個治療過程中的關鍵環節，親屬則是這一環節的核心，有研究表明，在親屬的參與下服藥依從性可達94%[14]。（5）延伸到出院后關懷。有報道表明，延伸護理可進一步提高服藥依從性和高血壓知識知曉率，原因主要與加強出院后監督及健康教育有關[15-17]。同時，延伸護理可增強醫患間的親密感，使患者盡可能將之所有的訴求或想法向醫務人員傾訴，便于幫助他們解決不利于控制高血壓的因素，達到提前干預，防止或減少出現不利因素的目的。在實施過程中，保證體會到人文關懷護理有以下優點：（1）可促進醫院改善住院環境，為患者創造良好的人性化就醫氛圍，為構建和諧的醫療環境打下基礎；（2）有利于幫助患者調理好心態，減輕其對治療的精神負擔，使之在情理、情感方面更健康，改善不良生活習慣，提高治療方案尤其是用藥的依從性；（3）家屬的主動參與，使患者得到終身的人文關懷，促進家庭的和睦、社會的和諧；（4）開展人文關懷護理提高了醫務人員的人文綜合素質，也提高了業務技術水平，對提高醫療護理質量確保醫療安全；（5）對改善醫患關系、構建和諧的醫患關系具有十分重要的意義。本研究中，干預組住院綜合滿意度高于對照組。

總之，本研究表明，對高血壓病患者進行人文關懷護理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長再住院時間，還可改善醫患關系，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）

總之，本研究表明，對高血壓病患者進行人文關懷護理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長再住院時間，還可改善醫患關系，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）

總之，本研究表明，對高血壓病患者進行人文關懷護理，可提高高血壓病治療效果及血壓的控制率，減少住院日期、延長再住院時間，還可改善醫患關系，值得推廣應用。

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（收稿日期：2014-05-08） （本文編輯：蔡元元）