關于醫院收費管理危機與控制方法的探討

王麗娜

摘 要：在醫院的運營過程中，收費管理危機隨時存在。如處理不當，收費管理危機就如一枚定時炸彈，極易造成醫患矛盾，從而影響醫院經營的形象和聲譽。該文就此對醫院收費管理中存在的問題及原因進行了分析，并提出了醫院收費實施的對策。

關鍵詞：收費管理 收費危機 控制方法

中圖分類號：F275 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）09（a）-0193-01

對于病人和家屬來說，醫院收費始終是關注的焦點，據2013年有關問卷統計，對醫療收費表示“滿意”的患者僅占1.3%，而高達85%的患者對醫療收費“不滿意”或者“極不滿意”，說明醫院收費暴露了一些問題，給醫院帶來了負面的影響。因此，規范醫院收費標準是解決醫患關系的一種方式，也是提升醫院經營效率的手段。

1 醫院收費管理中存在的危機

當前，在醫療信息不對稱的情況下，醫院收費糾紛時有發生，社會公眾對醫院收費情況產生質疑。

對醫院藥物價格管理認識的欠缺：在醫療社保改革制度逐漸普及的大環境下，醫院的藥物收費管理和收費核算在不同程度得以強化，這種情況在客觀上導致了醫院相關收費管理部門沒有及時地對醫療價格進行申報和調整，也缺乏對物價政策進行有效的宣傳檢查和監督，對于違反藥物價格的政策關注程度不夠。

醫院收費流程不夠規范：網絡化與信息化的普及，目前多數醫院基本實現了網絡化收費，都能在醫院內部收費系統內完成，這一定程度上提高了減少了醫院收費漏洞提高了工作效率，但實際操作流程上還是存在一些規范上的問題，例如：收費人員的分工以及收費人員的操作權限范圍的規范不夠合理，網絡化收費未能覆蓋醫院收費的全過程，退費流程的操作設計不夠完善等，這些問題的存在都會在一定程度上誘發醫院收費舞弊現象的存在和發生。

醫院收費發票的管理審核不到位：由于醫院單日收費發票種類繁多：門診醫藥統一收據（手工、計算機及計算機清單式）、住院醫藥費統一收據、住院預交款收據、統一收據等，導致核對的工作量非常大，同時，已用的發票存根隨意堆放，缺乏系統歸整，如果不能及時核銷，不能對出現的差錯及時處理。

2 醫院收費管理危機產生的原因分析

醫院收費管理危機是隨著醫院收費行為問題的出現而產生的，有客觀因素和主觀因素。

（1）客觀因素。第一、醫療信息的不對稱性。醫院提供的醫療服務具有專業性強，風險性高等特性，加之目前醫療事故舉證責任倒置的規定，致使醫務人員為避免醫患糾紛，往往進行誘導需求，采用防御性醫療行為。第二、醫療價格政策缺乏自主性與靈活性。主要表現：收費政策調整滯后，定價項目標準執行周期長，以及定調價缺乏必要的成本監審和認證程序等方面。如此，多數的醫療服務價格忽略了醫療產品的商品性，不能完全體現價值，不利于調動醫護人員積極性、創造性，也不利于醫院的長期發展，易產生收費管理危機。

（2）主觀因素。第一、醫院收費管理缺乏必要的外部監督。“三不分”現象在醫院收費管理日趨明顯，即醫辦不分，醫藥不分，“利、益”不分，其中原因在于外部監督的缺失，所造成的后果惡劣。“醫辦不分”導致衛生行政主管部門和醫院形成某種“默契”，這種“默契”使有關管理部門無力或不愿意去監督醫院的收費管理。“醫藥不分”使醫院有機會亂收費，提高醫院和自身的經濟來源。第二、醫院收費管理缺乏一定的自我控制。一些醫院缺乏內部監督機構，即使有內部價格管理機構也形同虛設，內部監管不健全，只講醫術，不講醫德。

3 醫院收費管理危機的控制方法

（1）強化醫院收費危機意識，建立危機預警系統。

“凡事預則立，不預則廢”。在醫院的運營過程中，收費危機隨時存在，一方面，收費人員要樹立收費危機意識，認識到危機是有前兆、有過程的，提高醫院對收費危機事件的把握能力。另一方面，醫院要建立收費危機預警系統，隨時對醫院的收費運行狀態進行監測，對收費問題提前預測，阻止收費暴漲。

（2）強化服務價格的管理，規范醫療收費行為。

醫療服務價格的管理是醫院收費管理的基礎，規范醫療服務價格，是為病人提供優質服務的前提。醫院相關收費管理部門要杜絕自立名目、自定標準的違規行為。同時醫院實行醫療服務價格公示。這樣可以向病人提供更直接的服務，減少不必要的醫療糾紛。

（3）堅持收費稽核管理，健全內部控制制度。

一方面，財務處要嚴格執行國家規定的財務制度，堅持稽核制度，監督經各收費結算部門稽核會計審核的收據存根、收款日報表及繳款單等，對此進行二次稽核，并按照不相容職務分離的原則合理設崗，將現金收支與日報表崗位分離，加強各崗位之間的相互制約和監督，定期或不定期到各收費部門抽查盤點，確保資金安全。另一方面，基層收費部門要從根源上杜絕差錯舞弊行為的發生。實現現金管理、票據管理及財務管理的有序化、清晰化，做到現金日清月結、賬實相符，票據登記完整、上繳及時，財務真實準確、無欠漏現象。

（4）強化醫院收費流程控制。

第一，完善收完善收費軟件的管理，健全收費檢查控制關系，凡是發現有出現收費違規操作的問題，醫院應該及時予以懲處；第二，對于日常操作上應該嚴格控制和規范操作權限，不可出現職能交叉、權限越級的現象。第三，建立健全門診收費的退款制度，對于交費后，結賬前按編號作廢但必須原票據各聯齊全，并由經辦醫生和輔助檢查科室的醫生簽字，確認病人沒有做該項檢查治療方可作退款處理。結賬后需退款時，出負數沖減并有原票據各聯齊全和領導簽字。第四、增加醫院收費項目的透明度，常規檢查項目和常用藥品價格對外公開并設有便民查詢臺。收費窗口是醫院面向社會的窗口，代表整個醫院的形象，也是給病人留下最后印象的窗口，要從行動和感情上拉近醫患間的距離，真正做到“以病人為中心，以醫療質量為核心”的服務宗旨。

參考文獻

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