高度近視孕婦需要剖宮產嗎？

田吉順

近日，某紀實真人秀節目記錄了產房中的點點滴滴。其中有一段，講述的是一位高度近視的孕婦臨近預產期，因為擔心分娩時視網膜脫落，而最終選擇了剖宮產。播出之后，很多網友表示震驚：沒想到眼睛的問題也會影響到生孩子，近視眼竟然就要剖宮產了！

那么，高度近視的孕婦是不是就不能陰道分娩了呢？

高度近視的確存在高危因素，但不是說就不能陰道分娩了。

先得說清楚什么叫高度近視，不是說你戴三五百度的近視眼鏡，就是高度近視了。這里說的高度近視，是近視中比較嚴重的情況，度數至少在600度以上，一般小時候就出現了，有一定遺傳因素。大部分高度近視的患者，眼底通常都有病理性改變，比如視網膜、脈絡膜的萎縮和變薄；有些人還會形成裂孔，液化的玻璃體經過裂孔進入視網膜下，使視網膜隆起。因此，高度近視的病人是視網膜脫落的高危人群，在外傷等誘因情況下，容易發生視網膜脫落。

而分娩過程，尤其是第二產程用力屏氣時，有些人會出現眼內壓升高，從而有可能誘發視網膜脫落。所以，有些患者因為擔心視網膜脫落，而選擇了剖宮產終止妊娠。

于是，高度近視，就成為了剖宮產手術的一個相對適應癥。

但是，高度近視不是不可以順產。

醫學上的東西，幾乎很少有“只要……就……”句式的，不是說你有了高危因素，就會發生那個可怕的結局。高危因素其實有點像犯罪動機，有動機的人很多，但實際上最終犯罪的人卻很少。一個乞丐在馬路上遇見一個富翁，這個乞丐就有了謀財害命的犯罪動機——前提是這個乞丐真的這么做了，他真的去謀財害命了，我們才可以從犯罪動機的角度解釋他的這一行為。但是事實上，很少有人真的這么去做，一個人的行為不是僅僅被某一方面所支配的。疾病也是一樣，一種疾病的出現，也是要湊齊天時地利人和，多種因素恰巧同時作用了，那個結局才會最終出現。

高度近視患者要想通過生孩子實現視網膜脫落，得眼底有了嚴重病變才行，如果沒形成什么裂孔，視網膜的損傷不大，也不是那么容易脫落的。而且，還得在生孩子的時候費很大勁，花很長時間用力，才有可能誘發視網膜脫落。如果頭盆條件好，用力技巧得當，第二產程順利的話，還沒來得及視網膜脫離呢，這邊就已經生完了。所以說，高度近視患者要想在生孩子的時候把視網膜生的脫落了，也不是那么容易的。

高度近視的發病率并不低，大多數孩子都順利地實現陰道分娩了，我也沒聽說誰生孩子的時候把眼睛給生瞎了。你還擔心什么？

所以說，在我看來，高度近視雖然是剖宮產手術的一個相對適應癥，但是一個強度很弱的適應癥。畢竟，視網膜脫落只是一個風險，它還沒有確實發生，就算發生了，也不等于完全失明。它會造成不同程度的視力下降，最嚴重的是僅存光感，不過可以通過手術處理，效果還是比較理想的。而剖宮產手術，則是實打實地要把刀開在你身上了。而一旦開了刀，和剖宮產相關的各種手術風險就隨之而來，比如產褥感染、產后出血、術中損傷等等，如果再次懷孕是疤痕子宮的話，前置胎盤、胎盤植入的風險都要明顯升高。這些剖宮產手術相關的風險，其可怕程度可都不在視網膜脫落之下啊！

所以，高度近視確實有視網膜脫落的風險，但是如果要真的評估風險，那也不能單看視網膜脫落這一個方面，而是應該把剖宮產手術相關近遠期風險都拿出來，放到一起來比較，選擇一個風險更小的去做。

看看真人秀節目中的那段，產科醫生查體的時候，也在強調，那位高度近視孕婦本人條件還是蠻好的，孩子體重不大，一直都是孕婦本人和家屬在強調眼睛的問題。最后產科醫生也就說了句：“好吧。”作為一個產科醫生，我很清楚那個醫生的意思，其實就是說這個孕婦是具備陰道分娩條件的，是可以自己生的，但是孕婦“為保險起見”，要求剖宮產。既然具備高度近視的相對適應癥了，那么產科醫生也就答應她的要求了，所以說“好吧”。這不是醫生的建議，而是孕婦的要求。

畢竟，這是一次擇期剖宮產手術，指征放寬一點問題不大。但如果是值班急診情況，醫生只會去做手術指征很強的剖宮產。如果高度近視的孕婦臨產了，那么除非產婦曾經有視網膜脫落病史，或者眼科醫生經過檢查提示眼底病理性改變嚴重，建議剖宮產手術，否則都是可以陰道分娩的。

WHO有一個建議的剖宮產率，大約15%，就是說對于分娩來說，只有大約15%的情況，是要么生不出來，要么做剖宮產患者的相對獲益是更大的。可以說，這15%不包括高度近視。當然了，很多國家的剖宮產率是高于這個值的，于是高度近視也就成了一個強度很弱的相對適應癥了。endprint