創面沖洗結合負壓吸引在治療Ⅳ期壓瘡中的應用

曾 露，姚 倩，蘭 琳，黃智勇

(成都市第二人民醫院，四川成都 610017)

壓瘡的預防與治療仍是醫學上的難題［1］。封閉式負壓吸引在治療深度創面中具有清除壞死組織、促進創面愈合、促進新鮮肉芽生長等作用［2］。但由于深度創面的壞死組織不易徹底清除，使用封閉式負壓吸引治療時常出現引流管堵塞，引流不暢，影響治療效果。2011年我院神經內科與燒傷科合作在使用自制簡易封閉式負壓吸引治療Ⅳ期壓瘡的同時結合使用糜蛋白酶和莫匹羅星進行創面沖洗，降低了引流管堵塞，取得較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2—12月收治的壓瘡患者為治療組。患者共20例，其中:男12例，女8例;平均年齡70.2歲。20例患者按壓瘡部位分布共35例次，其中:骶尾部15例次，雙髖部13例次，內外踝3例次，背部4例次;壓瘡面積最大的7 cm×8 cm，最小的3 cm×5 cm;均為Ⅳ期壓瘡。以2010年1月至2011年1月收治的壓瘡患者為對照組，共25例，其中:男14例，女11例;平均年齡68.2歲。25例患者按壓瘡部位分布共40例次，其中:骶尾部21例次，雙髖部13例次，內外踝5例次，腳跟部1例次;壓瘡面積最大的5 cm×7 cm，最小的2 cm×2 cm。2組患者性別、年齡、部位、分期及面積比較無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采取自制簡易封閉式負壓吸引治療，治療組在采取自制簡易封閉式負壓吸引治療的同時采取創面沖洗。比較2組治療效果。

1.2.2 封閉式負壓吸引方法 首先，進行創面的細菌培養，然后進行創面的清潔。創面清潔以清除掉壞死組織至可見少許點狀出血為止，再用稀釋的碘伏液清洗創面。其次，用1層油紗覆蓋創面，再用3～4層無菌紗布覆蓋于油紗之上，油紗和紗布的覆蓋面超過創面約0.5～1 cm。根據創面大小，取一次性吸痰管1根或多根(其側方剪多個引流孔，孔徑約0.5 cm，長度略小于創面的縱軸長度)。將吸痰管有引流孔的區域按創面的縱軸方向置于油紗和無菌紗布之間，同時內置1根去除針尖并剪有側孔的頭皮針內管，然后用手術粘貼膜將創面封閉。手術粘貼膜覆蓋范圍超過紗布2 cm以上。引流管遠端與中心負壓吸引連接，負壓9.31～15.96 kPa，持續吸引。頭皮針軟管外接普通輸液器，備創面沖洗時使用。3～5 d換藥1次，換藥時要及時清除壞死組織，同時更換引流管及頭皮針軟管。每次更換封閉式負壓吸引裝置時需行創面培養。

1.2.3 創面沖洗 自制簡易負壓吸引裝置的頭皮針軟管外接普通輸液器，輸液器的另一端接液體袋。液體袋內裝250 mL生理鹽水與4 000 U糜蛋白酶。對創面進行間斷沖洗，每日2次，滴速為15滴/min。每24 h更換1次輸液器。對于有感染或疑似感染的創面加用1組沖洗液體，即生理鹽水250 mL加莫匹羅星10 g。沖洗操作直至壞死組織完全脫落，組織新鮮，感染得到控制后停止。沖洗時應注意保持引流管及沖洗裝置的通暢，防止折疊、扭曲、脫出等現象的發生。

1.2.4 負壓裝置 所用負壓吸引發生裝置為醫院中心負壓吸引系統，引流管為一次性吸痰管，創面敷料為無菌紗布，封閉材料為醫用手術粘貼膜。

1.2.5 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 2組引流管阻塞情況比較 結果詳見表1。

表1 2組引流管阻塞情況比較

治療組負壓吸引裝置每處壓瘡平均使用9.2套，對照組負壓吸引裝置每處壓瘡平均使用14套，對照組明顯多于治療組(P＜0.05)。

2.2 治療效果 治療組使用糜蛋白酶沖洗，其中2例MRSA感染創面者加用莫匹羅星沖洗。27例次創面3周后組織脫落完全，新鮮肉芽開始生長，平均38±8 d痊愈;有8例次創面較大，約4周后增生新鮮肉芽，經手術植皮后創面愈合，平均42±3 d治愈。2例感染創面，經沖洗10 d后細菌培養轉為陰性，感染得到控制。對照組單純使用簡易封閉式負壓吸引治療。其中34例次創面3周后組織脫落，新鮮肉芽開始生長，平均35±7 d痊愈。6例創面較大，約4周后增生新鮮肉芽，手術植皮后創面愈合，平均41±3 d治愈。

3 討 論

Ⅳ期壓瘡創面的治療臨床上一般采用負壓吸引方式。我院神經內科在臨床上一般應用自制的簡易封閉式負壓吸引裝置。但治療中我們發現，由于深度創面的壞死組織不易徹底清除，加上創面的分泌物多，分泌物中又含有大量蛋白質，因此容易導致引流物沉積于管壁，造成在治療過程中引流管的堵塞，影響治療效果。為了解決吸引管阻塞問題我們采用了吸引的同時進行沖洗的方法。結果表明，吸引的同時進行間斷沖洗，引流管發生阻塞現象大大減少。針對感染創面，使用莫匹羅星間斷沖洗也起到了良好的效果。我們認為，沖洗降低阻管發生率的作用機理是:①糜蛋白酶是一種強力蛋白水解酶，可將蛋白質的大分子肽鏈切斷，使其成為分子量極小的肽，或在蛋白分子肽鏈端上作用，能迅速分解變性蛋白質，促進血凝塊、膿性分泌物和壞死組織的液化清除。②用生理鹽水加糜蛋白酶沖洗，可以達到清洗創面的作用，從物理上將分泌物和壞死組織及時清除出去。③結合沖洗治療使創面分泌物處于濕潤狀態，避免因分泌物干燥結痂堵塞導管，保證了引流的通暢。

4 結 論

本研究表明，在負壓吸引治療Ⅳ期壓瘡時進行間斷創面沖洗，能夠有效降低引流管堵塞的發生率，能促進創面感染的控制，促進創面的修復，可減少換藥次數，既減輕了患者的痛苦，又減少了醫護人員工作量，值得推廣。

［1］劉群.壓瘡防治研究進展［J］.現代臨床醫學，2013，39(2):87－89.

［2］黃智勇，陳大夫，鐘宇，等.自制簡易封閉式負壓引流裝置修復四肢深度創面［J］.中國修復重建外科雜志，2011，25(9):1149－1150.