腹腔鏡治療54例膽囊結(jié)石的臨床探討

黃志強(qiáng)

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）治療膽囊結(jié)石的臨床療效。 方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將99例患者分為觀察組（54例）和對(duì)照組（55例），觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組患者行小切口膽囊切除術(shù)。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）顯著低于對(duì)照組（9.09%）。結(jié)論 膽囊切除治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式；在治療膽囊結(jié)石時(shí)，與小切口膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)生發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；小切口膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）-0001-02

目前，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，主要臨床表現(xiàn)有右上腹部、右肩疼痛、厭油膩食物等。膽囊結(jié)石的病因多為細(xì)菌通過(guò)腸道或者血液循環(huán)進(jìn)入到膽囊，引起膽囊炎，導(dǎo)致膽汁淤積，同時(shí)膽汁的成分發(fā)生改變，最后形成膽囊結(jié)石[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，因其具有療效好、創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）治療膽囊結(jié)石的臨床療效，該研究對(duì)2011年2月—2013年5月收治的99例膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的99例膽囊結(jié)石患者。所有患者的診斷均符合《膽道外科學(xué)圖譜》[3]中關(guān)于膽囊結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)腹部超聲確診；該組患者均簽署術(shù)前知情同意書；部分患者有右上腹悶脹不適、厭食油膩、噯氣等臨床癥狀，部分患者無(wú)典型臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎嚴(yán)重疾病者；②妊娠期及哺乳期婦女；③有手術(shù)禁忌癥的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將99例分為觀察組（54例）和對(duì)照組（55例）。觀察組，男21例，女33例，年齡24～75歲，平均年齡（42.1±6.2）歲；病程3個(gè)月～4年，平均（7.3±2.5）個(gè)月；單發(fā)結(jié)石38例，多發(fā)結(jié)石16例。對(duì)照組，男20例，女35例，年齡25～73歲，平均年齡（43.8±5.7）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（7.9±2.3）個(gè)月；單發(fā)結(jié)石36例，多發(fā)結(jié)石19例。

1.2 方法

觀察組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，患者取平臥位，氣管插管全麻，患者麻醉完全后，先于臍上或臍下緣作1 cm切口，注入CO2氣體，充氣壓設(shè)定12～15 mmHg，然后經(jīng)該切口穿入1 cm套管針置入腹腔鏡，于劍突下插入1 cm套管針，于鎖骨中線和腋前線各插入0.5 cm套管針，患者改頭高腳低體位，并向左側(cè)微微傾斜，保持30°左右的體位，使手術(shù)視野更加清晰。然后將膽囊底部用有齒抓鉗夾住，使用電凝鉤分離血管、膽囊管，將膽囊三角露出，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈；膽囊管、膽囊動(dòng)脈使用鈦夾施夾器夾閉，然后行膽囊切除，肝床電凝止血，確切手術(shù)野無(wú)出血及膽漏后，釋放腹腔氣體，穿刺套管撤離，縫合切口[4]。對(duì)照組患者行小切口膽囊切除術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在右肋緣下作長(zhǎng)約5 cm切口，將患者腹壁實(shí)施逐層切開，緩慢進(jìn)腹，將膽囊切除 [5]。兩組術(shù)后均給予抗炎對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥，住院時(shí)間等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較（x±s）

■

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）顯著低于對(duì)照組（9.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況[n（%）]

■

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

膽囊切除術(shù)主要用于慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣變、結(jié)石性膽囊炎的急性發(fā)作等膽囊疾病的治療。 趙建娣[6]等的研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者中女性的發(fā)病人數(shù)高于男性，且膽結(jié)石的發(fā)生與糖尿病、高血脂、肥胖、高血壓等因素均密切相關(guān)。多數(shù)膽結(jié)石的患者具有病情發(fā)展速度較快、病史較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療風(fēng)險(xiǎn)較高等特點(diǎn)，所以在臨床治療過(guò)程中應(yīng)需給予足夠的重視，對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的膽結(jié)石患者一般多采用外科手術(shù)治療，但每種手術(shù)方式均具有優(yōu)勢(shì)及不足，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)并不適用于中年以及體質(zhì)虛弱者并不適用，仍有10%的膽囊切除術(shù)患者需采用開腹手術(shù)[9-10]，盡管腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，在選擇手術(shù)方式時(shí)需綜合考慮安全性、并發(fā)癥、風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)情況等因素。目前，隨著人們對(duì)健康要求的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)被越來(lái)越多的外科醫(yī)生所選用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）及小切口膽囊切除術(shù)（Minilaparotomy Cho1ecystectomy，MC）均具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的臨床特點(diǎn)，是目前治療膽囊疾病的首選術(shù)式，而傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)式已被逐步的取代[7-8]。該研究中，對(duì)比了腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥等均少于小切口膽囊切除術(shù)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，膽囊切除治療應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式；腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有出血量少、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2014-05-04）

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（收稿日期：2014-05-04）

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（收稿日期：2014-05-04）